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靜脈曲張的預防與治療

醫用護理

靜脈曲張的預防與治療

2020-07-16

1、靜脈與靜脈曲張

  人體的血管分為動脈血管、靜脈血管和毛細血管三種。動脈從心髒将血液送至身體的各個部位,其管壁厚,環形肌肉多,彈性好,無瓣膜(半月瓣除外),可承受血液快速流動時帶來的壓力。靜脈從身體的各個部位将血液彙集起來再返回心髒,其管壁薄,管腔粗,擴張性好,血流速度慢,有向心開放的半月形瓣膜,可防止血液倒流。毛細血管連接微動脈和微靜脈,遍及全身,具有良好的通透性,是血液與周圍組織進行物質交換的主要部位。動脈和靜脈在構造上基本相同,都具有内膜、中膜和外膜,但因各自功能不同,所發生的疾病也各不相同。

 靜脈曲張的預防與治療

  靜脈曲張是靜脈具有代表性的疾病,是因靜脈回流不暢而淤積的靜脈血液緻使靜脈血管發生迂曲、擴張的一種臨床現象。身體多個部位的靜脈均可發生曲張,如食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等。通常所說的靜脈曲張是指發病部位在下肢大隐靜脈和小隐靜脈及其屬支靜脈等淺層靜脈曲張,主要症狀表現為靜脈回流受阻,表層血管異常凸起乃至肌膚色變、潰爛,是在血液循環的靜脈回流過程中發生于下肢淺靜脈血管的一種較為常見的慢性疾病。


 2、血液循環系統中的靜脈回流

  人體的血液循環是由體循環和肺循環兩條途徑所構成的封閉式的雙循環。

  血液由左心室射出,經主動脈及其各級分支流入全身的毛細血管,與組織液進行物質交換,将氧和營養物質供給組織細胞,動脈血變為含有二氧化碳和代謝産物的靜脈血,透過毛細血管靜脈端進入微靜脈,再經各級深淺靜脈逐級彙集到深靜脈,最後經過上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀窦流回右心房,這一循環為體循環。因其行程長,流經範圍廣,故又稱為大循環。

  血液由右心室射出,經肺動脈幹的各級分支到肺毛細血管,在此與肺泡進行氣體交換,吸收氧并排出二氧化碳,靜脈血變為動脈血;然後經肺靜脈流回左心房,這一循環為肺循環。因其行程短,隻流向肺,故又稱為小循環。

靜脈曲張的預防與治療

  體循環靜脈又分為三大系統,即上腔靜脈系、心靜脈系和下腔靜脈系(包括門靜脈系)。上腔靜脈系收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血液回到心髒,心靜脈系收集心髒的靜脈血液,下腔靜脈系收集下肢、腹部、盆部的靜脈血液回到心髒。

  動脈血液随着心髒的搏動而流動,而靜脈血液則依靠靜脈系統腔内的壓力差,将各級淺靜脈和深靜脈中的血液彙集起來送回心髒,完成靜脈回流。靜脈回流所依靠的腔内壓力差主要源自其重力、體位、呼吸運動、心髒收縮力以及靜脈周圍的肌肉組織。而能夠确保靜脈血液回流,尤其是确保下肢靜脈血液克服重力得以順利回流,除上述因素以外,還必須依靠具有獨特構造的靜脈瓣膜,更重要的是得益于小腿肌肉的泵式收縮和擠壓作用。


3、靜脈回流過程中的靜脈瓣膜與小腿肌肉泵

  靜脈瓣膜由靜脈内膜凸入管腔褶疊而成,多為兩個半月形薄片,呈雙瓣型,彼此相對,根部與内膜相連,遊離緣朝向血流方向,具有向心單向開放、防止靜脈倒流的功能。當靜脈血液向心回流時,瓣膜開放,反之,瓣膜關閉。

 靜脈曲張的預防與治療

  人體除内髒、腦和頭頸部的大多數器官的靜脈沒有靜脈瓣膜以外,其餘部位的管徑在2mm以上的靜脈管腔内大都具有靜脈瓣膜。靜脈回流的阻力主要來自地心引力等因素,因此,靜脈瓣膜一般多位于靜脈主要分支的遠心側,四肢較多,下肢最為發達。其中,股淺靜脈(股靜脈)平均擁有5對瓣膜,小腿部的胫、腓靜脈内的瓣膜最多,平均2.5cm 就擁有1對瓣膜。人體最為強勁的靜脈瓣膜為股淺靜脈的第1對瓣膜,位于股深靜脈與股淺靜脈彙合處的下方,可抗拒高達350~420mmHg的壓力,具有防止股總靜脈回流的血液逆流至股淺靜脈的重要功能。

  由于靜脈瓣膜的強度越向下越弱,而下肢尤其是小腿遠離心髒,靜脈回流的行程最長,再加上地心引力等因素的影響,靜脈血液從下肢尤其是從最低處的足部和小腿返回心髒,往往面臨很大的阻力,單純依靠靜脈腔内的壓力差難以保證靜脈血液順利回流,因此,骨骼肌的舒張和擠壓作用則變得尤為重要。小腿肚擁有強有力的小腿三頭肌(比目魚肌和腓腸肌),小腿肌肉的泵式擠壓作用為下肢靜脈回流提供強勁的動力。

 

 靜脈曲張的預防與治療

  随着足底承壓和小腿三頭肌的收縮與舒張,可有效增加腔内壓力差,小腿深、淺靜脈血管的靜脈瓣膜也随之持續地開放和關閉,下肢靜脈血液才得以克服重力,源源不斷地被送回心肺部,完成血液循環,重新生成新鮮的動脈血液,為肢體提供豐富的養分。小腿肚肌肉在人體的血液循環過程中承擔着為靜脈回流提供充足動力的重要功能,因此,小腿肚也被稱為人體的“第二心髒”。而靜脈瓣膜單向開放功能的重要意義在于不僅可有效防止靜脈血液在小腿肌肉舒張時發生倒流,也可保證人體在直立位等任何體位時的靜脈回流。

 
4、下肢淺靜脈及其構造

  下肢靜脈由深靜脈、淺靜脈和位于深、淺靜脈之間的交通靜脈以及下肢肌肉靜脈組成。足背淺靜脈、大隐靜脈、小隐靜脈及其屬支同屬于下肢淺靜脈。

靜脈曲張的預防與治療

  大隐靜脈也被稱為長隐靜脈,起自足背靜脈網内側,經内踝前方沿小腿内側上行,至膝關節内下方,向前、向後有數個分支,其主幹經股骨内髁後部沿大腿内側上行,在隐靜脈裂孔(卵圓窩)處穿過篩筋膜,收集5個屬支靜脈,彙入股總靜脈。大隐靜脈是全身最長的皮下靜脈,整個行程均位于深筋膜的淺面。

  小隐靜脈起自足背靜脈網外側,經外踝後緣沿小腿後側上行,下1/3位于深筋膜淺面,中1/3位于腓腸肌腱膜下,上1/3穿過深筋膜進入腘靜脈。小隐靜脈分支與大隐靜脈分支相互吻合,形成淺靜脈網。

  交通靜脈位于下肢淺靜脈與深靜脈之間,穿過深筋膜,将大隐靜脈、小隐靜脈與深靜脈相連接,因此又被稱為穿通支靜脈。交通靜脈在大腿部的上部、中部及膝部各有一個,在小腿部的内踝部、内踝上方4指以及小腿中部也有3~4個。盡管交通靜脈不屬于下肢淺靜脈的範疇,但因其主要作用是溝通深淺靜脈,将下肢淺靜脈中的血液單向導入深靜脈,所以交通靜脈在下肢靜脈回流過程中具有非常重要的作用。

  下肢淺靜脈基本上都位于骨骼肌外側深筋膜的淺層,單純依靠肌肉擠壓形成的回流動力非常有限,因此,這裡成為靜脈瓣膜數量相對集中的部位。靜脈瓣膜的數量和位置因人而異,大隐靜脈瓣膜以9~10對居多,小隐靜脈瓣膜以7~8對居多。交通靜脈内同樣具有向心性的瓣膜存在,均朝向深靜脈。在下肢肌肉對大隐靜脈、小隐靜脈等淺靜脈的影響力相對薄弱的情況下,其腔内的靜脈瓣則成為靜脈血液能否得以順利回流的關鍵所在。

 5、下肢靜脈曲張的形成原因

  下肢靜脈曲張主要是指大隐靜脈、小隐靜脈、屬支靜脈等構成的下肢淺靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全、瓣膜缺陷或破損、管壁薄弱以及靜脈内壓持久升高等因素為其發病的主要原因。下肢靜脈曲張根據其病因、病理的不同,又可分為原發性靜脈曲張和繼發性靜脈曲張兩大類。

(1)原發性靜脈曲張

  原發性下肢靜脈曲張是因下肢皮下淺靜脈本身的病變或解剖因素所造成的,也稱為單純性下肢靜脈曲張。其主要原因是淺靜脈瓣膜功能不全或功能缺陷,即因瓣膜破損、無法完全閉合而導緻回流的血液發生倒流,淤積在下肢,緻使淺靜脈血管出現彎曲,發生擴張。

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  靜脈瓣膜功能不全或瓣膜缺陷大緻可分為先天性因素和後天性因素。先天性因素主要為遺傳因素,即靜脈本身的瓣膜缺陷或功能不全以及靜脈壁薄弱或發育不良、壁内彈力纖維較少等原因。後天性因素主要表現為增加瓣膜承壓、破壞瓣膜構造,如長期站立或靜坐、重體力工作,具有妊娠、分娩經曆的女性,以及肥胖、吸煙、習慣性便秘、外傷、年齡的增長等。

  下肢靜脈曲張以大隐靜脈曲張居多,小隐靜脈等靜脈曲張則相對較少。從解剖結構而言,大隐靜脈從足部延至大腿根部,是全身最長的皮下淺靜脈。大隐靜脈在彙入股總靜脈前5~7cm(腹股溝)處,收集旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股内側淺靜脈和股外側淺靜脈共5個屬支,回血量增大。

 靜脈曲張的預防與治療

  由于缺乏肌肉保護,大隐靜脈的瓣膜數量相對較多,且多集中在下方的小腿部。大隐靜脈的上方有2對靜脈瓣, 1對位于篩筋膜之前的靜脈壁内,另1對位于隐股點(大隐靜脈彙入股靜脈的彙入處)附近的大隐靜脈末端腔内,即隐股靜脈瓣膜。這2對靜脈瓣膜對防止大隐靜脈倒流(反流)具有重要的作用。隐股靜脈瓣膜的抗壓數值為180~250mmHg,在下肢淺靜脈中為最強,其下方的瓣膜則依次漸弱。而下肢所有瓣膜中最強的靜脈瓣膜位于隐股點的稍下方,即股淺靜脈(即股靜脈,屬于深靜脈)第一對靜脈瓣膜,可抗拒高達350~420mmHg的壓力。當血柱重力作用于股淺靜脈、股深靜脈時,由于大隐靜脈的彙入點相對處于高位,而隐股靜脈瓣膜又明顯弱于股靜脈的第一對靜脈瓣膜,且大隐靜脈位于大腿内側淺層,回血量大,缺乏肌肉保護,因此,大隐靜脈很容易首先承壓受累,單獨發病。這也是大隐靜脈容易發生靜脈曲張的主要原因。

(2)、繼發性靜脈曲張

  繼發性下肢靜脈曲張是繼發于深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成後遺症,也繼發于下肢深靜脈外的疾病對深靜脈所形成的壓迫以及其它疾病,而并非源自下肢淺靜脈本身。例如,因下肢深靜脈瓣膜功能不全而造成血液長期倒流,深靜脈内壓升高,血液經交通靜脈逆流至淺靜脈,導緻淺靜脈回血量增加,負擔加重,最終形成淺靜脈血管代償性擴張,引發下肢靜脈曲張。

 

 靜脈曲張的預防與治療

  下肢深靜脈血栓形成後,也同樣會導緻靜脈回流受阻。血液從深靜脈經交通靜脈倒流至淺靜脈,緻使交通靜脈或淺靜脈的瓣膜承壓、破損,淺靜脈因此發生代償性擴張,最終形成靜脈曲張。較為典型的是足靴區交通靜脈瓣膜受損後導緻的該部位皮膚發生萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉着、濕疹、潰瘍等一系列營養性變化。另外,先天性下肢動靜脈瘘、後天性下肢動靜脈瘘、布加氏綜合征、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如和靜脈畸形骨肥大綜合征等,都會引起繼發下肢靜脈曲張。

  近年來頗受關注的髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome,IVCS),也是導緻下肢發生繼發性靜脈曲張的關鍵性因素之一。  

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  髂靜脈壓迫綜合征也被稱為Cockett綜合征,主要是指左髂總靜脈在彙入下腔靜脈處受到右髂總動脈的跨壓所引起的左下肢靜脈回流障礙及一系列臨床症狀的綜合征。髂靜脈壓迫綜合征可見于左右雙側,但以左側較為常見。

  左髂總靜脈行徑較長,後有腰骶椎,前有右髂總動脈。當左髂總靜脈受到右髂總動脈的跨壓時,堅硬的腰骶椎幾乎無法吸收任何壓力,造成左髂總靜脈被動受壓,腔内容易發生異常粘連,緻使管腔變窄,靜脈血液回流受阻。如此長期反複的跨壓必然造成左下肢靜脈腔内承壓過大,靜脈瓣膜受到損傷與破壞,再加上左髂總靜脈與下腔靜脈交界處容易存在先天性網狀畸形,因此,左下肢發生繼發性髂股靜脈血栓形成的概率比右下肢多達數倍,而由此導緻左下肢繼發性靜脈曲張也同樣明顯多于右下肢。這也是下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成容易發生在左下肢的主要原因所在。
 

6、靜脈曲張的類型、症狀與危害

  下肢靜脈曲張按照其發病部位和外觀形狀大緻分為4個類型,即大、小隐靜脈曲張,屬支靜脈曲張,網狀靜脈曲張,蛛絲狀靜脈曲張。其中,以足部至大腿根附近的大隐靜脈曲張最為多見,小隐靜脈、屬支靜脈曲張以及網狀和蛛絲狀靜脈曲張相對較少。網狀靜脈曲張和蛛絲狀靜脈曲張均發生在皮下淺層的細小血管中,呈紫紅色擴散狀,盡管對靜脈回流不構成實質性的威脅,但影響腿部美觀。

靜脈曲張的預防與治療

  靜脈曲張早期無任何症狀,因而極易被忽視。若為原發性下肢淺靜脈曲張,一般臨床症狀較輕,進展較慢,多表現為單純性曲張。發病初期,患肢一般會因水腫而導緻皮膚瘙癢,有酸脹不适、沉重感和疼痛感,易疲勞,休息後可緩解。由于下肢血液淤積,患肢淺靜脈漸現隆起、擴張,可形成彎曲或囊狀,尤以站立後明顯,擡高腿後略有消失。少數情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為繼發性靜脈曲張,深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈回流受阻,則病情相對較重。病程長者,因血液長期淤積于腿部,受損的靜脈發生腫脹、凸起、變形,其小腿下端、踝部皮膚有色素沉着、淤積性皮炎或濕疹,部分患者可并發血栓靜脈炎,局部呈紅腫硬塊、壓痛、瘙癢、脫屑等,皮膚發生營養性改變,嚴重者可因抓撓或外傷而出血、感染,形成潰瘍。

  靜脈曲張是一種無法自行愈合且逐年加重的慢性疾病,如果治療不及時,不僅影響腿部美觀,更重要的是損害靜脈,形成壞疽、潰瘍,反複發作,難以治愈,進而引發糜爛性及淤積性潰瘍,導緻内踝上部和小腿内側下方組織壞死,嚴重影響生活質量。在淺靜脈血管内形成的血栓也有可能向上或通過交通靜脈蔓延至深靜脈,引發深靜脈血栓,發展成更為嚴重的靜脈疾患。
 

7、下肢靜脈曲張的治療方法

  靜脈曲張是一種不可逆轉的病變過程,一旦确認患病,應盡早到正規醫院就診,以免錯過最佳治療期。迄今為止,尚無任何可以修複靜脈瓣膜、有效治療靜脈曲張的藥物。各種口服藥物、外敷藥物對已經出現的下肢腫脹、色素沉着、皮炎瘙癢、血栓性靜脈炎和皮表潰瘍等并發症雖然具有暫時的應急、緩解作用,但并無特定的治療效果。
  靜脈曲張的治療方法比較多樣化,大緻分為手術療法、硬化劑療法和物理療法3大類别。

(1)、手術療法:

  臨床上常用的靜脈曲張手術療法有:大隐靜脈和小隐靜脈的高位結紮+剝離術,筋膜下交通靜脈結紮術,靜脈分段切除術,靜脈腔内的激光、微波等靜脈閉合治療術,體表激光療法,以及瓣膜形成術等。因發病部位、症狀輕重、治療方法、使用器械以及患者個人的自身狀況等不同,其治療結果也各有差異。

①、靜脈高位結紮+剝離術

  靜脈高位結紮+剝離術是100多年前開始實施的較為傳統的靜脈曲張治療方法,一般用于因瓣膜發育不全或瓣膜缺陷所造成的大隐靜脈、小隐靜脈等管徑≥4mm以上的靜脈曲張,以達到防止靜脈倒流的目的。


靜脈曲張的預防與治療

  靜脈高位結紮+剝離術的基本方法是:在大隐靜脈彙入股靜脈之前的大腿根部,即腹股溝韌帶向下做彎向内側的縱行或斜行切口,行大隐靜脈高位結紮,再對大隐靜脈主幹和屬支靜脈進行分段結紮和剝離,抽除病變部位的靜脈。在小隐靜脈彙入腘靜脈之前的腘窩橫紋上方2~3cm處做一個橫向切口,同大隐靜脈一樣,予以分段結紮和剝離、抽除。

  靜脈高位結紮+剝離術的優點是可從根本上治療靜脈曲張,再發率較低,是切實可行的治療方法。缺點是剝離血管時全身麻醉或腰椎麻醉,最少有2處疤痕;必須住院1~2周,恢複時間較長,發生出血、傷口化膿等危險比其他治療顯著增多;剝離、摘取靜脈時,極易對其周圍的知覺神經造成嚴重破壞,術後相當長的時間内會伴有麻木感等神經障礙。

②、靜脈腔内激光(或高周波)閉合術

  靜脈腔内的激光閉合術(Endovenous Laser Treatment,EVLT)是将光導纖維插入發生病變的靜脈腔内,采用适當波長的激光光波破壞病變部位的靜脈壁,緻使靜脈内膜纖維化,收縮、關閉病變靜脈,從而達到防止靜脈倒流、治療曲張的目的,一般适用于大隐靜脈、小隐靜脈以及屬支、網眼狀靜脈曲張中較為明顯的病症。

 靜脈曲張的預防與治療

  靜脈腔内的高周波閉合術也采用相同的治療原理,但與激光照射所不同的是,高周波依靠導管自身的熱力破壞病變部位的靜脈壁,使其收縮、閉合。必要時,在激光和高周波治療的同時,可對病變部位進行靜脈分段切除術(Stab Avulsion),加以輔助治療。 靜脈腔内激光、高周波閉合術不同于傳統的治療方法,其優點是局部麻醉,創傷小,出血少,疼痛輕,當天完成手術,無需住院,術後可正常活動,愈後無疤痕。缺點是伴有藥物過敏、神經障礙、淋巴瘘、傷口感染等危險,且手術形成的曆史較短,尚未形成長期穩定的治療評價。

③、體表激光療法

  體表激光療法和體表去斑的治療原理相同,适用于治療靜脈曲張中症狀較輕的網眼狀和蛛絲狀靜脈曲張,但使用的設備與靜脈腔内激光閉合術所用的激光設備不同。其優點是局部麻醉,體表治療,操作簡便,無創傷,但形成治療的曆史較短,治療設施和治愈病例較少,且不适合者有灼傷皮膚等失敗案例,因此,若達到穩定治療尚需時日。

(2)、硬化劑療法

  硬化劑療法也稱為靜脈腔内硬化劑療法,是将硬化劑注入病變的靜脈腔内,破壞血管内膜,使其封愈後消失,可阻塞血管、防止返流,是一種臨時性的治療方法或其他手術治療的輔助療法,僅限于治療較小的靜脈血管和網眼狀、蛛絲狀等輕度的靜脈曲張。

靜脈曲張的預防與治療

  硬化劑療法的優點是可在外部多部位注射硬化劑,操作上簡單方便,不用住院,治療後幾乎不留疤痕。其缺點是治療中可能伴有劇痛,容易發生藥物過敏、色素沉着,硬化劑漏出有導緻皮膚壞死的可能,有時可造成肺栓塞,或繼發深靜脈血栓形成,且治療不充分,數年後再發率約為10%。

(3)、物理療法:

  物理療法也稱為“壓迫療法”,包括擡高肢體、繃帶包紮、醫用加壓彈力襪、足下氣泵的使用等。擡高肢體是指平卧後擡高下肢,以保證下肢高過心髒,依靠重力促進靜脈血液回流,但起床後則無法實施。氣泵施壓适用于術後或卧床患者的深靜脈血栓的預防,對下肢淺靜脈的治療和預防沒有實際效果。

①、繃帶包紮

  繃帶包紮是促進靜脈回流較為有效的方法,尤其是高位結紮或剝離術、激光閉合術等術後均應立即使用繃帶對患部施壓,以确保治療效果。但繃帶本身彈力不等,包紮時用力不均,因此,除術後特定施壓之外,普通患者無法掌握施壓力度,反而容易贻誤治療或加重病情發展,應在醫生的指導下或視自己的病情狀況和程度謹慎使用。

②、醫用彈力襪

  醫用彈力襪是一種特殊加壓的彈力絲襪,在中國屬于第二類醫療器械産品,具有嚴格的壓力組合和壓力等級,不同于無科學壓力數值的普通緊腿襪、壓力襪。其主要功能是結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的的特點,運用自上而下、依次加壓的“漸進式加壓法(Graduated Compression)”,從肢體外部以物理施壓方式對下肢整體予以分段加壓,可彌補下肢肌肉無法擠壓皮下淺靜脈血管的不足,促使下肢靜脈恢複到正常壓力值,加速靜脈回流,減輕瓣膜承壓,從而減少或消除倒流血液的淤積,預防下肢靜脈曲張形成,是物理預防和減輕靜脈曲張症狀直接而有效的方法。同時,通過對皮膚及表層組織的施壓與按摩,也可預防和緩解淋巴水腫。

 靜脈曲張的預防與治療

  醫用彈力襪一般有膝下襪、股下襪、連褲襪3種款式,适度、中度、強度3個壓力級别。在每個壓力級别中,其大腿部壓力最弱,依次向下加壓,踝部壓力最強,與上強下弱的靜脈瓣膜形成互補。醫用彈力襪并非越緊越好,應在正規醫院的醫師指導下,選用适合自身病情的壓力等級和尺寸。已患有靜脈曲張的患者不應使用外露腳趾、腳掌或腳踝的套筒類的腿套或襪套,以免導緻足背靜脈發生症狀,累及或加劇病情發展,緻使踝部出現潰瘍。 醫用彈力襪可有效緩解和預防下肢靜脈曲張,也是靜脈剝離術、腔内激光閉合術等各種手術療法術後必備的康複護理用品,同時可預防和緩解下肢淋巴水腫。其優點是經濟實惠,使用方便,見效快,無痛苦,但對于重症靜脈曲張患者,則必須配合手術等其他療法方能見效。另外,對于患有進行性肺結核、未控制的糖尿病、重症心髒或腎髒疾病、深靜脈栓塞、急性靜脈炎、動脈循環障礙、骨盆内或腹腔内腫瘤、小腿潰瘍、慢性蜂窩織炎,以及孕婦、高齡者、繼發于動靜脈瘘等無法進行手術治療的靜脈曲張患者而言,使用醫用彈力襪是安全、有效的正确選擇。

附:靜脈曲張的類型、主要特征、治療及護理  

 靜脈曲張的預防與治療

8、如何預防下肢靜脈曲張

  下肢靜脈曲張的發病率極高,除瓣膜功能缺陷、發育不全以及年齡增長等因素外,長期站立或靜坐所導緻的血柱重力對靜脈瓣膜的垂直破壞力也相當嚴重。據不完全統計,約70%以上的患病人群為家族遺傳,其他多見于長期站立或靜坐的工作人群,如醫護人員、司乘人員、職業運動員、重體力工作者、教職人員,也有諸如吸煙者、孕婦、肥胖者等。女性因懷孕、分娩、長期服用避孕藥和穿用高跟鞋等原因,患病率明顯超過男性,約占患病人群的2/3。

 靜脈曲張的預防與治療

  靜脈曲張産生的最根本的原因是因人類直立行走,其重力作用導緻下肢靜脈壓增高,本質上就是一個物理問題,因此,使用物理方式預防和緩解靜脈曲張較為簡單、有效。在日常生活中,應盡量避免長時間的站姿或坐姿,應多加走動,利用腿部肌肉的擠壓作用促進靜脈回流。睡眠時,略微墊高床尾或擡高下肢,有助于血液回流,緩解水腫等症狀。多做腿部按摩,注意飲食,避免便秘,保持合理的體重。女性應盡量不穿高跟鞋、緊身内衣或緊身褲襪,慎服避孕藥。積極參加體育鍛煉,增強下肢肌力,提高身體的綜合素質,但已經患有不同程度的靜脈曲張患者應避免諸如長跑、足球、籃球、網球、滑雪、登山、健身器械等緻使下肢過度受累的體育運動,以免加大腔内承壓,進一步破壞靜脈瓣膜。同時,建議持續穿用醫用彈力襪(靜脈曲張襪),确保下肢靜脈順利回流,減輕疾病帶來的痛苦,提高腿部的日常護理效果。

  9、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪)産品介紹

  衆所周知,對血管施壓可縮小管徑,加快血流速度。實際研究證明(Sigel.B.,et al.;Arch.Surg.,110;171,1975.),在靜止狀态下加速下肢靜脈回流的适宜壓力組合是:踝部18mmHg・小腿最粗部14mmHg・腘窩部8mmHg・大腿下部10mmHg・大腿中部8mmHg,由此提出從大腿部至踝部的自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”(Graduated Compression)這一加速下肢靜脈回流的科學原理。卡隆公司基于這一科學原理,經過反複實踐,成功生産出适用于臨床應用的醫用彈力襪(靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪)。

靜脈曲張的預防與治療

  博道(大連)醫療器械有限公司依據中國人的腿型數據委托生産的醫用彈力襪(靜脈曲張襪)采用自上而下、分段加壓的“漸進式加壓法”(Graduated Compression),将大腿中部、小腿中部、踝部3個基準壓力區以及足心足弓部、腘窩、大腿下部等3個壓力過渡區依次均勻地分布于下肢的相應部位,各壓力區過渡平穩、舒緩,各壓力組合連貫、細緻,通過對下肢肌肉組織及靜脈血管的持續施壓,可促使下肢靜脈恢複到正常的壓力值,加速靜脈回流,彌補靜脈瓣膜上強下弱的不足,減輕下肢靜脈瓣膜所承受的壓力,改善靜脈功能不全的臨床症狀。其多項專利可大幅提高醫用薄襪的生産工藝與技術水平,為醫用彈力襪的行業發展提供方向性的寶貴經驗。産品表面光滑且不易抽絲,腳尖及腳跟處耐磨加工,大腿部防滑設計,絲綢般舒适的穿用感彰顯時尚氣息,親膚感良好的薄軟襪體通過對肌肉組織和靜脈血管的有效施壓與按摩,可預防、緩解下肢靜脈曲張以及下肢淋巴水腫,是下肢淺靜脈疾病患者可以信賴的康複護理産品。

10、醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的相關常識及主要特點

  醫用彈力襪(靜脈曲張襪)不是普通絲襪,而是具有嚴格的壓力數值、促進下肢靜脈回流的醫用産品,中國将其歸類為第二類醫療器械。在選用醫用彈力襪的同時,應充分了解相關的産品知識和使用常識。

(1)、現行的漸進式加壓醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的由來

  行業的變革離不開新材料的諸多發明。20世紀30年代末期,紡織行業誕生了2款影響深遠的新材料,即德國拜耳公司于1937年發明的氨綸(Spandex)和美國杜邦公司于1938年發明的尼龍(Nylon)。1940年,杜邦公司使用這兩種新材料所生産的女性尼龍彈力絲襪在美國正式上市。1975年,Sigel研究團隊提出加速下肢靜脈回流的漸進式加壓法(Graduated Compression)及其臨床相關的科學的壓力數據組合。與此同時,卡隆公司基于這一科學原理,使用定制的尼龍和氨綸材料,生産出現行的漸進式加壓醫用彈力襪(靜脈曲張襪、CAP抗血栓襪),對迄今為止使用橡膠彈力繃帶增壓、加速靜脈回流的傳統方法的改變做出了貢獻。 在預防和治療下肢靜脈疾患的曆史中,概念性理論的提出大約在19世紀中期,具有“漸進式加壓法”的醫用彈力襪誕生在20世紀70年代中期,歐美日等發達國家自80年代開始将其應用于臨床,90年代末期開始陸續進口到中國,但普及使用尚需時日。臨床上開始使用醫用彈力襪隻有短短的幾十年,并非距今已有幾百年的曆史。使用者在選用醫用彈力襪(靜脈曲張襪)時,應仔細确認生産廠家和品牌質量等信息的真實性。

(2)、進口醫用彈力襪的國家食品藥品監督管理局醫療器械注冊資質

 靜脈曲張的預防與治療

  醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的生産工藝、技術指标等要求嚴格,目前,美國和歐洲等少數廠家具有相關的專業生産能力和檢測能力,其它國家和地區具有同等的專業生産技術者較少,也缺乏相應的專業壓力檢測設備。到目前為止,國内尚無明确或統一的生産标準以及第三方權威性或強制性的質量檢測标準,故而國産醫用彈力襪的質量和行業水平有待提高。有的商家以“瘦腿襪”、“減肥襪”、“睡眠襪”加以宣傳和炒作,以至于誤導使用者。在選用醫用彈力襪時,應仔細确認該産品或生産廠家的相關注冊信息。凡是進口的醫用彈力襪,應具有生産國的FDA相關認證資質,同時亦應具有中華人民共和國國家食品藥品監督管理局頒發的檢測合格的醫療器械注冊資質,而不是省、市級的注冊資質,否則可視為無資質産品。

(3)、醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的壓力區和壓力等級

  醫用彈力襪以踝部的壓力為基準,結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點,采用上弱下強、漸進式加壓方法,二者在壓力組合上形成互補,從而保證靜脈血液得以克服重力,順利回流。

靜脈曲張的預防與治療

  靜脈曲張股下襪或連褲襪(長襪)均以腳踝部、小腿中部、大腿中部為基準,分3個基準壓力區,足心足弓部、腘窩、大腿下部則分為3個壓力過渡區。膝下襪(短襪)分為踝部、小腿中部共2個基準壓力區,足心足弓部為踝部的壓力過渡區。襪體的壓力等級以踝部為準,依次分為1級(适度)、2級(中度)、3級(強度)共3個級别。每個壓力級别均應擁有與患者的高矮胖瘦相互對應的各種尺寸,以保證每組壓力數值與臨床的科學數值相一緻,連貫細緻,平穩加壓,在舒适的穿用過程中達到預防和緩解靜脈曲張症狀的目的。若無連貫性的科學壓力組合,也沒有壓力過渡區,整體過緊,厚而硬,則将直接人為地阻礙靜脈回流,加劇病情,護理效果适得其反。

(4)、醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的長短款式與适用範圍

  基于靜脈回流的基本原理,醫用彈力襪大緻分為膝下襪、股下襪、連褲襪3種款式,普遍采用足部全封閉的袋狀結構,以保證踝部壓力值的完整性和準确性,同時可防止因踝部壓力過大而導緻腳背出現靜脈曲張的危險。

 靜脈曲張的預防與治療

  選用醫用彈力襪(靜脈曲張襪)時應尊重醫生建議,或結合自身的患病情況予以判斷。膝下襪适用于腘窩以下的小腿靜脈曲張患者。如果靜脈曲張的病變部位在腘窩、髌骨兩側或以上者,則應選擇大腿用的股下襪或連褲襪。連褲襪一般無法加大壓力值,而且也比較昂貴,所以若非特殊體型或有特殊需求的靜脈曲張患者,選用股下襪即可達到預防或護理目的。 露腳踝或露腳掌、腳趾等襪套或半截襪一般适用于運動員或運動量較大的健康人群,已患有下肢靜脈曲張的患者切勿亂用,以免人為地增加回流阻力,造成足背靜脈曲張或踝部潰瘍。

(5)、醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的加壓原理與襪體的厚薄、松緊

  醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的加壓原理是以踝部壓力為基準,結合下肢靜脈瓣膜上強下弱的特點,采用上弱下強、漸進式加壓方法,将二者在壓力組合上形成互補,從而保證靜脈血液得以順利回流。即,腳踝部壓力最大,向上方越接近中樞,其壓力就越弱,通過由強到弱的壓力變化,推動靜脈血液向心回流。

 靜脈曲張的預防與治療

  醫用彈力襪的厚薄、松緊通常是決定産品質量和壓力精度的關鍵。靜脈曲張襪不是越厚越好,也不是越緊越好,而是在标準壓力值下越薄越好。薄襪可增加施壓精度,已經成為行業的發展方向。薄襪在穿用時的親膚效果良好,活動時産生蠕動,可按摩、擠壓腿部肌膚,加速靜脈回流,同時也可以促進淋巴回流。襪體壓力應自下而上呈整體放射擴散狀,壓力過渡區平緩流暢,可使腿部倍感舒适輕松。厚襪則伸縮彈性差,硬而緊,将直接影響各壓力級和各壓力區以及壓力過渡區相互之間的壓力數值的準确度。如果穿用時有皮膚腫脹、襪體箍腿癢痛,甚至行走艱難等不良感覺或症狀,應立即停止使用。否則,因襪子過厚、過緊或壓力數值錯誤、壓力組合紊亂而将進一步破壞已經病變的下肢靜脈及組織功能,緻使下肢尤其是小腿筋膜間室内壓升高,間室内靜脈産生淤血,動脈供血不足,容易造成肌肉壞死、神經麻痹,引發小腿筋膜間隔區綜合征(注1),并有導緻嚴重并發症的危險,務必謹慎對待。

  注1:小腿筋膜間隔區綜合征

  筋膜間隔區即肌間隔,又稱骨筋膜室,是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成的包含肌肉和神經等組織的一種閉合間室,多見于四肢,尤其集中于前臂和小腿。筋膜間隔區綜合征(OCS)是因創傷或過度勞損而促使間室内壓上升,導緻肌肉與神經幹等軟組織發生進行性缺血壞死等一系列的症狀和體征,又名筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征等,好發于前臂掌側及小腿,尤其以小腿筋膜間隔區綜合征最為多見。 小腿筋膜間隔區的正常壓力值為10mmHg以下,其毛細血管的血管内壓為20~30mmHg,因此,當小腿間隔區的内壓超過30mmHg時,便有引發症狀的危險。間隔區的内壓達到55mmhg以上時,均可導緻供應肌肉的小動脈關閉,形成缺血—水腫—缺血的惡性循環。與此相比,胫前靜脈、動脈等粗大血管的内壓約為100mmHg,均不受此影響。根據其缺血的不同程度,首先引發瀕臨缺血性肌攣縮,進而發展為缺血性肌攣縮,嚴重時則可形成壞疽。

 靜脈曲張的預防與治療

  小腿筋膜間隔區綜合征又有急性和慢性之分。急性筋膜間隔區綜合征主要因為小腿骨折、跌打損傷、劇烈扭挫傷、腓骨肌斷裂等外傷因素,受傷後包紮、固定過緊等救治不當因素,以及過度飲酒、濫用藥物導緻的肢體擠壓等人為因素而造成肌肉炎症或出血,小腿組織因此發生腫脹,引發間隔内壓上升,緻使肌肉缺血、缺氧,以至于破壞血液循環及組織功能。其主要症狀表現為腫痛、膚溫升高、肢體蒼白、感覺異常、肌無力、患肢遠側脈搏減弱或消失,即通常所說的缺血性肌攣縮的“5P”症狀。慢性筋膜間隔區綜合征主要因為過度勞損所引起的肌肉炎症,或頻繁、重複的超強度運動所導緻的肌肉肥大,急性損傷的治療不當或恢複不完全,以及使用過硬、過緊、不合體、材質低劣或假冒僞劣的防護用品等因素造成肌肉損傷,導緻間隔區内壓上升,緻使毛細血管堵塞、靜脈淤血嚴重、動脈供血不足。其主要症狀表現為活動時小腿肌肉疼痛、僵硬、麻木,關節功能受限。慢性症狀嚴重時,可發生與急性綜合征相同的症狀,也容易導緻胫腓骨疲勞性骨折。 急性筋膜間隔區綜合征一經确診,應立即實施筋膜切開減壓術,阻斷缺血—水腫的惡性循環,開放小動脈,消除缺血狀态,促進靜脈回流,從而防止肌肉和神經發生缺血性壞死,保證血液循環的正常進行。在慢性筋膜間隔區綜合征發生期間,應立即停止運動,嚴禁使用緊腿襪或護膝、護腿等過緊、過硬的防護用具,保持靜養狀态,同時通過冷敷和肌肉膠布、消炎藥物對患部實施降溫消腫,舒緩肌肉,以達到消炎、減壓、緩解疼痛、恢複正常血液循環的目的。另外,堅持伸趾、屈趾以及踝關節背伸、跖屈等肌肉拉伸鍛煉,也可有效提高康複治療效果。在病情嚴重期間,嚴禁擡高患肢和按摩患部,以防止降低局部血壓,加重缺血症狀。

(6)、靜脈曲張襪和抗血栓襪

  盡管靜脈曲張襪與CAP抗血栓襪同屬于醫用彈力襪,但因其各部位的壓力數值組合具有較大的不同,因此,其預防或護理的目的和效果也各不相同。

 靜脈曲張的預防與治療

  靜脈曲張襪分為3個以上不同的壓力等級,其基準壓力數值高低不等,是基于活動狀态下針對預防或護理缺乏肌肉保護的淺層靜脈曲張(如:大隐靜脈、小隐靜脈等)而設定的,應在活動狀态下穿用。CAP抗血栓襪隻有1個壓力等級,其壓力數值組合是基于靜止或安靜狀态下,為保證深靜脈血液得以正常回流所需要的适宜壓力所設定的,具有預防深靜脈血栓形成的重要功能,應在靜止或靜卧狀态下穿用,适用于骨科、胸腔、腹腔、盆腔以及婦科、産科等大手術,尤其适用于有出血傾向及抗凝劑禁忌等患者,具有安全、方便、非侵入性的防護效果。 由于對醫用彈力襪的基本常識缺乏了解,所以有些患者甚至也有醫護人員往往不加區别,混亂使用。切勿将靜脈曲張襪等同于CAP抗血栓襪,并直接用于術後住院患者或久病卧床患者以預防深靜脈血栓形成,否則容易引發心跳過速、呼吸困難或血液、淋巴液循環不暢以及其它并發症或醫療事故。
 

11、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的壓力值·壓力級·疾病等級·主要症狀·适用範圍

 靜脈曲張的預防與治療

12、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪)尺寸表

 靜脈曲張的預防與治療

   

 靜脈曲張的預防與治療

    13、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的測量方法:

  不同廠家生産的襪子尺寸和壓力值各不相同。使用博道卡隆的測量方法選擇合适的醫用彈力襪,可提高護理效果和穿用時的舒适度。醫用彈力襪通常是以踝部壓力值為基準而選擇相應的尺寸型号。

 靜脈曲張的預防與治療靜脈曲張的預防與治療

14、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪)的穿用方法:

 靜脈曲張的預防與治療

  15、博道卡隆醫用彈力襪(靜脈曲張襪)使用時的注意事項:

(1)、本産品不得用于下肢以外部位。 

(2)、在使用中發生松弛或錯位時,請務必按照使用說明重新正确穿用。 

(3)、請不要自行對本産品進行加工、改造或修理 

(4)、敏感體質者或穿用時出現疼痛以及紅腫、瘙癢等皮膚過敏者應立即停用。 

(5)、上下、内外不得反向使用。 

(6)、洗滌時請使用中性洗劑,請勿使用烘幹機、漂白劑、軟劑,嚴禁熨燙或曝曬。 

(7)、嚴禁在高溫、潮濕處保存,應置于陰涼通風處。 

(8)、睡眠時禁止使用本産品。 

(9)、在下述情況時,應停用、慎用或禁用本産品: 

  ①、皮炎、壞疽(腐爛)、靜脈炎、開放性潰瘍、皮膚移植或靜脈血管結紮時,禁止直接穿用本産品。

  ②、嚴重的動脈硬化或其他的血管局部缺血疾病、足動脈搏動缺陷、大規模的肺源性下肢水腫、糖尿病足等慎用或禁用本産品。

  ③、因外科手術尤其是骨科大手術的住院患者、ICU患者、長期卧床等患者應使用CAP抗血栓襪預防深靜脈血栓,禁止使用靜脈曲張襪替代CAP抗血栓襪。 

(10)、洗滌時,請使用中性洗剤,不可幹洗。 

(11)、機洗時,請将本産品裝入洗滌網内,慢水循環。 

(12)、本産品在洗滌後,應置于通風陰涼處晾幹,切勿烘幹、熨燙。需漂白時,切勿使用含氯漂白劑。 

(13)、請在陰涼、通風處保存本産品。


溫馨提示:

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