産品世界
| | 0411-82741620|
Language
X 關閉
手關節常見傷病與健康防護

醫用護理

手關節常見傷病與健康防護

2020-09-17

1、手部的構造與功能:

  腕以下的部分為手。人手分左右,每隻手由大拇指、食指、中指、無名指、小手指(又名尾指)共5個手指和手掌所組成。每個手指末端都有一片指甲。手掌的表皮約為4mm,是人體皮膚最厚處,而手背的皮膚則較之薄軟且富有彈性。手與眼睛、大腦共同構成人類最具智慧的三大重要器官。與靈長類動物不同,人類的手指具有獨一無二的柔韌性,拇指同其他4個手指可以相互對合,而每個手指又能各自向内彎曲,左右輕微擺動。手部神經豐富,手指末節的掌側指腹擁有衆多的神經球梢,對觸覺、溫覺、痛覺等極為敏感,被稱為“人的第二雙眼睛”。因此,手指在執行腦的指令時,可做出靈敏的動作,并能透過皮膚感受周圍環境溫度和外物的質感,再通過神經網絡傳導給大腦,可感覺到振幅隻有0.00002毫米的振動。

手關節常見傷病與健康防護

  手骨由腕骨、掌骨和指骨3部分共27塊骨骼組成。其中,腕骨為短骨,共有8塊,排成兩列,每列4塊。其近側列從桡側到尺側依次為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,共同形成一個橢圓形的關節面,向上與桡骨的腕關節面相關聯。其遠側列從桡側到尺側依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鈎骨,與掌骨相關聯。相鄰的腕骨相互形成關節,即腕骨間關節。遠側列的腕骨則與相鄰的掌骨相互形成腕掌關節。

  掌骨為小管狀骨,共有5塊,從桡側向尺側依次稱為第1、2、3、4、5掌骨。第1掌骨最短,且粗壯,第2掌骨最長,其餘依次漸短。其中,第2掌骨的長度測量被廣泛應用于青少年的身高預測。籽骨一般在第1和第5掌骨頭前方的肌腱内,有豆狀小骨稱籽骨,起到減少摩擦的作用。相鄰的掌骨相互形成關節,即掌骨間關節。

  指骨共有14塊,除拇指為2節外,其餘4個手指皆為3節,由近向遠依次分為第1、2、3節指骨,或近節指骨、中節指骨、遠節指骨,第3節又稱末節指骨。近節指骨與相鄰的掌骨之間相互形成掌指關節,相鄰的指骨之間又相互形成指骨間關節,即指間關節,由近至遠分别為近側指間關節(近指關節)和遠側指間關節(遠指關節)。除末節指骨以外,其餘各節指骨小頭的關節面均呈滑車狀,與其遠側指骨的指骨底相關節,稱為指骨滑車。

手關節常見傷病與健康防護

  手部的骨與骨由桡腕關節(腕關節)、腕骨間關節、腕掌關節、掌骨間關節、掌指關節和指骨間關節等衆多關節連結而成,借助于呈細小、短粗狀分布在掌面拇指側的外側肌群(大魚際)、小指側的内側肌群(小魚際)、手掌中間的中間肌群共3個肌群19塊肌肉以及其它來自于前臂、止于掌骨或指骨的20餘塊外部肌肉、肌腱、韌帶組織等,在正中神經、尺神經、桡神經等神經組織的支配下,可做出靈活、準确的屈、伸、收、展、環轉等運動。其中,大魚際是控制拇指運動的肌肉組織,由深層和淺層的拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌共4塊肌肉組成。小魚際是控制小指運動的肌肉組織,由掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌共4塊深、淺層肌肉組成。中間肌群是控制中間3個手指運動的肌肉組織,由4塊蚓狀肌、7塊骨間肌組成。

  手指活動度的參考值因測量方法不同而各有差異。掌指關節先置于中立位,其活動度為:掌指關節屈曲60~90°,伸直0°;近節指間關節屈曲90°,伸直為0°;遠節指間關節屈曲60~90°,伸直0°。掌拇關節先置于中立位,其活動度為:掌側外展70°;對掌,注意拇指橫越手掌之程度;屈曲,掌拇關節20~50°,指間關節90°;内收,伸直位與食指桡側并攏。

 
2、手部主要傷病的種類、原因、症狀及治療方法:

  手部疾病主要以外力緻傷和勞損較為多見,如手舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、手指關節扭挫傷,手指關節脫位、手指關節囊損傷、指間關節側副韌帶損傷、手指伸指肌腱或屈指肌腱損傷、手指屈肌腱鞘炎等,也有痛風型和類風濕性手指關節腫脹疼痛、手指關節變形等骨性關節炎等。

(1)、指骨骨折

  指骨是分布于手指的小型長骨,屬于附肢骨。每隻手各有指骨14塊,其中拇指2節,其餘4個手指均為3節,由近向遠依次分為第1、2、3節指骨,或近節指骨、中節指骨、遠節指骨,第3節又稱末節指骨。每節指骨分為底、體、小頭三部分,底與頭之間為指骨體。除末節指骨以外,其餘各節指骨小頭的關節面呈滑車形式,與其遠側指骨的指骨底相關節,稱為指骨滑車。末節指骨的遠側端為指骨粗隆,稍膨大且粗糙,又名甲粗隆。

  作為人類最具智慧的三大重要器官之一,手的功能繁多,構造精巧,很多工作都需要手部完成。因手與外界接觸最多,活動頻繁,所以手部也是骨折的易發部位。據統計,手部骨折(腕骨以遠)約有70%發生于手指。

手關節常見傷病與健康防護

  指骨骨折亦稱竹節骨骨折,主要因直接暴力和間接暴力緻傷,其中以直接暴力最為多見,且多為開放性骨折。骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等類型,閉合性骨折以橫斷骨折較為多見,斜形骨折次之,開放性骨折則以粉碎骨折居多。

  指骨骨折的主要症狀表現為患部疼痛、腫脹,壓痛和活動功能受限,有明顯畸形可見,同時可扪及骨擦音,關節活動異常。指骨骨折可發生在近節、中節和遠節,可單發也可多發,且骨折症狀呈多樣化。近節指骨骨折多由間接暴力所緻,以骨幹骨折居多,常形成向掌側成角畸形。中節指骨骨折因受直接暴力打擊可造成橫斷骨折,受間接暴力可導緻斜形或螺旋骨折,因其骨折部位不同,可發生向背側成角畸形或向掌側成角畸形。遠節指骨骨折多因直接暴力所緻,如被重物砸傷、擠壓傷等,輕者僅有骨裂紋,重者可裂成骨塊,多合并有軟組織裂傷,一般無明顯移位或畸形。遠節指骨基底背側撕脫多為手指伸直時遭遇間接暴力作用于指端,緻使遠節指骨突然屈曲。因受指伸肌腱的牽拉,遠節指骨基底背側可發生撕脫骨折。骨折後,遠節手指屈曲,呈典型的“錘狀指”畸形。

手關節常見傷病與健康防護

  指骨骨折是手部常見的骨折,發生率很高,占四肢骨折的首位,多見于成人。骨折治療首先應正确整複對位,盡量做到解剖複位,不可有成角、旋轉、重疊移位畸形,以免妨礙肌腱的正常滑動,造成手指功能障礙。對閉合骨折可行手法複位,對手法複位不成功或斜形骨折不穩定、粉碎性骨折等嚴重患者,可考慮手術複位,克氏針内固定。指骨開放骨折應徹底清創,再行複位固定。

  無論使用何種複位方法,均必須複位精準,固定結實。指骨骨折術後應持續使用專業設計的指骨夾闆、肩臂吊帶等醫用護具,将複位或術後的患指牢固地固定于功能位,保證斷骨複位的穩定性,并借助于肩臂吊帶等專用護具對手臂予以制動,确保同時受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全狀态,最大限度減輕疼痛感。在康複治療期間,可配合理療、局部封閉、口服抗炎藥物等常規性治療,視患指的恢複程度,積極進入早期功能鍛煉,可提高患部生理機能良好的康複效果。

(2)、指間關節扭挫傷

  手指的指間關節又名指骨間關節(interphalangeal joint)。每隻手除拇指隻有一個指間關節外,其餘四個都有近側和遠側兩個指間關節,由近節、中節、遠節共14塊指骨所構成。每個指間關節均由近節指骨的頭部與遠節指骨的基底部相對應而組成關節,各有單獨的關節囊。指間關節關節囊的增厚部分分别形成掌側副韌帶、尺側副韌帶和桡側副韌帶,背側韌帶由伸肌腱擴張部所代替,伸指肌腱和屈指肌腱在其上方和下方通過。當指關節屈曲時,兩側副韌帶變得松弛。正常的指間關節隻能作屈、伸運動,而不能做外展、内收等側方活動。

  人的手部需要做很多工作,活動頻繁,與外界接觸最多,因此,手部也是最易受到損傷的部位。指間關節扭挫傷是手指外傷的多發傷病,多因跌倒撲地時手指撐地,或由于手指受到驟然的側方打擊,指端受到強力牽拉或撞擊,以及指關節因外力呈過度背伸、掌屈或扭轉超過正常範圍,緻使指間關節内側、外側副韌帶、關節囊或關節軟骨等軟組織部分撕裂或損傷,嚴重時則導緻内側、外側副韌帶斷裂、關節囊撕裂或關節軟骨面損傷以及深淺屈伸肌腱損傷、關節脫位、撕脫性骨折等。

手關節常見傷病與健康防護

  指間關節扭挫傷易發生于中、遠側指間關節和拇指指間關節。其主要症狀表現為關節囊及韌帶增厚,關節腫脹、疼痛,青紫淤血,屈伸活動明顯受限。手指常處于半屈位,局部有明顯壓痛。側副韌帶或關節囊撕裂時,則可有指的側向異常活動,并可有偏斜畸形。側副韌帶損傷一般分為3個等級:1級損傷為韌帶部分斷裂,2級損傷為韌帶完全斷裂,3級損傷為韌帶合并骨間肌附着點完全斷裂。側副韌帶斷裂者可有側方成角畸形,手指關節凸向傷側。傷側有壓痛,被動側向活動時疼痛增劇。側副韌帶斷裂時,将導緻指關節不穩或臨時性半脫位,并有側方活動,甚至可出現手指向一側偏斜的畸形。少數病例可伴有關節邊緣的撕脫骨折,骨折片可進入關節腔内。屈指、伸指肌腱同時受損時,則以伸指肌腱斷裂或撕脫性骨折居多。

  指間關節扭挫傷是手部的常見傷病之一,多見于青壯年。指間關節損傷後,若未及時治療,則極易發生韌帶、肌腱粘連,手指功能活動障礙,嚴重影響生活質量。因此,關節發生損傷後應立即進行冷敷處理,并及時前往醫院接受正規診治。關節内側、外側副韌帶、關節囊等軟組織損傷較輕者,可通過保守療法得以治愈。若為側副韌帶、深淺屈伸肌腱斷裂或關節囊撕裂,合并撕脫性骨折、關節脫位等損傷嚴重者,則應行修複、重建或複位、内固定等手術治療。

  在指間關節扭挫傷的保守治療或術後康複期間,均應使用專業設計的的指骨夾闆、肩臂吊帶等醫用護具,将患指固定于彎曲50°功能位,穩定患部的生物力學構造,并借助于肩臂吊帶等專用護具對手臂加以制動,确保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對安全的靜養狀态,避免牽拉或震動帶來的疼痛感,配合手法按摩、理療、局部封閉、口服抗炎藥物等常規性治療,視患指的恢複程度,積極進入早期功能鍛煉,可提高患部生理機能良好的恢複效果。

(3)、手指屈肌腱鞘炎

  腱鞘呈筒狀,由纖維性腱鞘(纖維層)和滑膜性腱鞘(滑膜層)共同組成。筒狀纖維性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜與骨膜、關節囊等相連而成,内含圓筒狀滑膜性腱鞘,其主要作用是防止肌腱從被固定部位彈起或側向滑移。

手關節常見傷病與健康防護

  滑膜鞘又分髒、壁兩層,壁層襯于纖維性腱鞘的内面,在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜,包繞在肌腱表面的一層為髒層。髒、壁雙層滑膜的兩端封閉為盲腔,其間含有少量滑液,具有潤滑和保持肌腱活動度的作用。當固定在一定位置的肌腱長期重複、過度地活動時,肌腱和腱鞘之間因機械性摩擦而引起慢性無菌性炎性改變,以緻水腫、纖維性變,引起内腔狹窄,導緻肌腱在腱鞘内活動時出現疼痛和運動障礙,這就是腱鞘炎,也稱為狹窄性腱鞘炎。因發病部位不同,常見的腱鞘炎有腕部的桡骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

手關節常見傷病與健康防護

  手指屈肌腱鞘炎因手指患病後的形狀和屈伸時的聲響又名“扳機指“、”彈響指”,或稱拇長屈肌、指深屈肌、指淺屈肌狹窄性腱鞘炎,常發生于拇長屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨頭處。從其構造而言,指淺屈肌與指深屈肌肌腱行至掌骨頸部,兩個肌腱擠入同一個狹窄的由骨和韌帶包繞的屈指肌腱骨性纖維管,即腱鞘,再到達拇指或二、三、四、五指。由于手指經常屈伸活動,屈拇和屈指肌腱與骨性纖維管反複摩擦,或指深、淺屈肌腱本身的相互長期摩擦,以及手持硬物與掌骨的擠壓,極易導緻該腱鞘發生水腫、增厚,進而纖維軟骨性變或鈣化,使管腔變窄。而屈指肌腱因受壓而變細,兩端膨大呈葫蘆狀,當手指屈伸時,肌腱難以順利通過狹窄的鞘管而導緻卡壓、活動困難等臨床症狀的發生。

  手指屈肌腱鞘炎多發生于中年女性,主要症狀是手指活動不利,有明顯壓痛感。掌指關節部的掌面酸痛不适,尤以早晨起床或勞累後症狀明顯,握硬物時疼痛加重。勉強伸直手指時,在某一角度出現交鎖或彈響。患手喜熱怕冷,熱水浴後稍有舒适感。屈伸傷指時,可觸及肌腱的膨大部在皮下滑動,或有彈動感、彈響聲。腱鞘嚴重狹窄時,則膨大部受卡于管腔處,肌腱疼痛、無法滑動,手指末節不能全屈或伸直。

  手指屈肌腱鞘炎的大多數患者可采用手法治療和藥物治療,嚴重者可行手術切開。手術治療或術後康複期,均應使用專業設計的指骨夾闆以及腕部固定帶或肩臂吊帶等專用護具,将患指固定于功能位,穩定患部的生物力學結構,并借助于肩臂吊帶等對手臂予以制動,确保患部處于相對安全的靜養狀态,視其恢複程度,在可動範圍内逐步進行功能鍛煉,以達到理想的康複效果。

(4)、手指關節骨性關節炎

  關節炎可分為原發性關節炎和繼發性關節炎兩種。原發性關節炎的病因不清,繼發性關節炎則是在原有疾病的基礎上發展成骨關節炎。許多疾病諸如先天性關節發育異常、外傷、兒童期關節病變、各種代謝性疾病以及多種促使關節軟骨變性的關節内炎症,最終均可轉變為骨性關節炎。

  骨性關節炎(osteoarthritis,OA)又稱退行性骨關節病,是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病,與年齡的增加、肥胖、炎症、創傷及遺傳等因素密切相關,臨床上以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。手指間關節是人體活動最為頻繁的關節,最易受到傷病、勞損、遺傳或感染等因素的影響而緻病,因此也是骨性關節炎極易發生的部位。

手關節常見傷病與健康防護

  手指關節骨性關節炎在骨性關節炎中較為常見,其主要特征以多關節病變為主,尤其是遠端指間關節。腫痛和壓痛不太明顯,但在指關節背面的内外側有特征性改變,出現骨性增生,形成硬結節。位于遠端指間關節的結節稱為赫伯登結節(Heberden結節),位于近端指間關節的結節稱為布夏爾結節(Bouchard結節)。其病變可累及一個或數個手指,隐襲發病而常無症狀。當手部勞累過度或浸入涼水時疼痛加劇,關節活動受限,可有關節腫脹、積液,通常無遊走性疼痛。有時發病較急,關節腫大,輕度壓痛,有時指尖麻木、刺痛、有笨拙感。嚴重時關節間隙狹窄,軟骨下骨硬化,關節邊緣呈唇樣增生或骨贅形成,晚期可見關節略呈屈曲或向外側移位。尤以遠指關節為甚,構成蛇樣手指。

  本病多發于中年以後,并有性别傾向。如45歲以下,男性多于女性。45歲以上,女性明顯多于男性。本病的殘率較高,早期診斷和早期治療非常重要。對于可用藥物控制或病變停止進展等無痛者,則不需特殊治療。若症狀十分嚴重,并侵犯關節和骨骼時,可行截骨術或關節置換等手術治療。

  在手指關節骨性關節炎的術後康複期,應使用專業設計的指骨夾闆、肩臂吊帶等醫用護具,将患指固定于功能位,穩定其生物力學結構,并借助于肩臂吊帶等專用護具對手臂予以制動,确保患部處于相對安全的靜養狀态,并視其恢複程度,在可動範圍内逐步進行功能鍛煉,可提高良好的康複護理效果。

(5)、手指屈肌腱損傷

  手指的彎曲與握持功能主要依靠其屈指肌腱。拇指的屈指肌腱為一條,其餘手指各為深淺兩條,即指深屈肌腱與指淺屈肌腱,均起于前臂,經過腕管、掌心、屈指腱鞘管,分别抵止于遠節指骨基底部及中節指骨中段。整個肌腱周圍被腱圍或腱周組織這一疏松的結締組織所包繞,既營養肌腱,又便于肌腱在其中滑動。指深屈肌腱的主要作用是屈曲遠側指間關節,指淺屈肌腱則是屈曲近側指間關節。

  人的手部因正常的生活和工作需要,使用頻繁,常常會遇到諸如切、割、劃、蹭等皮外損傷。手指屈肌腱的解剖結構比較特殊,手的損傷又多集中于掌側,因此,手指的屈指肌腱受到的傷害較為多見。

手關節常見傷病與健康防護

  手指屈肌腱損傷常為開放性,多見于銳器切割傷、刺破傷等,合并神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷。肌腱不完全斷裂時,雖然關節仍能活動,但疼痛、無力。肌腱損傷尤其是斷裂後,相應的關節失去活動功能,如指深屈肌腱斷裂,則遠側指間關節不能屈曲。指深淺屈肌腱均斷裂,則遠近側指間關節均不能屈曲。由于肌肉的收縮,肌腱的近側斷端均有回縮。若為近側指節處斷裂,則斷端可縮回到掌部。肌腱受傷時,手指常呈畸形,傷後關節伸直,遠側斷端又現移動,治療難度極大。

  手指屈肌腱損傷多以手術治療為主。若處理不當,則極易導緻關節變形,引發功能障礙。因屈指肌腱在不同部位的解剖結構有其特殊性,治療原則和方法也不盡相同。根據Verdan分類(注1),屈指肌腱可分為5區。治療時應傷口清創,視其外傷史、受傷部位、各指關節屈曲障礙情況而判斷傷指屬于深腱斷裂,還是淺腱(拇指是長腱或短腱)斷裂,以及屬于幾區的斷裂,根據具體情況,使用各種肌腱縫合術進行針對性治療。若肌腱有缺損時,可行肌腱延長術、移植術、移位術等方法予以修複。當上述手術均無法實施時,可行指間關節肌腱固定術、指間關節融合術或滑車重建術、分期肌腱移植術、屈腱松解術等手術予以綜合性治療。

  在手指屈肌腱損傷及術後康複期間,為配合常規性治療,可使用專業設計的指骨夾闆等醫用護具将患指固定于功能位,并借助于肩臂吊帶等固定支具,對手部及肩臂予以制動,避免牽拉或甩動帶來的疼痛感,确保同時受損的軟骨、筋膜、神經等軟組織處于相對穩定的安全狀态。為防止組織粘連或功能低下,視患指的康複程度,積極進入早期功能鍛煉,以獲得理想的固定防護和康複護理效果。

 
注1:Verdan分類

Ⅰ區:手指中節指淺屈肌止點至末節指深屈肌的止點間;拇指為近節中部至拇長屈肌腱止點。

Ⅱ區:中節指骨中部至掌骨頸部,常被稱為“無人區”。

Ⅲ區:手掌區,即從掌骨頸部到腕橫韌帶的遠側緣。

Ⅳ區:腕管區,即拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區:前臂區,即腕橫紋起至前臂。

拇指屈肌腱亦分5區,

Ⅰ區:拇長屈肌腱附着點;

Ⅱ區:近節指骨頸到掌骨頸,即腱鞘區;

Ⅲ區:大魚際肌肉區;

Ⅳ區:腕管區;

Ⅴ區:前臂區。

 
3、手部傷病的預防與治療:

  手部的骨骼、肌肉、肌腱、韌帶及神經構成比全身任何部位都複雜而靈敏,能做各種精細的運動。人的絕大部分的動作都需要手部完成,因此,手部也是極易受到傷病侵害的部位。

  手指沒有任何肌肉,隻有韌帶、筋腱、神經、血管等軟組織,因此,其傷病除了手骨骨折、韌帶斷裂、撕裂之外,還有腱鞘囊腫和與此密切相關的腱鞘炎。在日常的工作和生活中,應時刻注意對手的保護,以保證不給自己和家人帶來不必要的煩惱和麻煩。手部一旦患病或受到損傷,應及時就醫治療,以免錯失良機。除骨折、脫位等急性損傷的嚴重者必須手術治療外,大多數情況下,使用手法治療、理療、藥物、冷敷、熱敷、推拿按摩、指骨夾闆等護具固定、局部封閉等非手術療法或護理也能達到相應的康複效果。在手指損傷的常規治療和術後康複期間,應使用專業設計的指骨夾闆、前臂吊帶以及腕部固定帶等醫用護具,将患部牢固地固定于功能位,保持制動狀态,穩定患部的生物力學結構,并視其恢複程度,在可動範圍内逐步進行功能鍛煉,可增強良好的康複護理效果。

 
4、博道指骨夾闆/指托的産品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司依據豐富的臨床經驗和人體工學的科學數據,專業設計、生産的指骨夾闆系列産品主要由親膚性透氣襯墊及鋁制護闆組成,以物理固定方式,穩定手部關節損傷後的生物力學結構,減輕患部承重,确保受損的肌腱、韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對穩定的靜養狀态,避免牽拉及甩動,可有效提高患部的日常防護和康複護理效果。

  博道指骨夾闆系列産品透氣性好,使用方便,不妨礙皮表的血液循環,無需裁剪長短、大小,可按照指形或手部功能位輕松彎曲或塑形,并可借助于膠布、繃帶、前臂吊帶或三角巾等康複支具靈活調整固定強度和角度,适用于指骨、掌骨、腕骨骨折和指間關節、掌指關節、腕掌關節扭挫傷以及伸指肌腱、屈指肌腱、内外側副韌帶、關節囊損傷等傷後或術後固定,也适用于錘狀指、手指屈肌腱鞘炎(扳機手、彈響指)、手指骨性關節炎(赫伯登結節、布夏爾結節)等手指關節退行性疾病的術後固定與護理,是手部疾患人群值得信賴的防護和康複護理産品。


溫馨提示:

  如果您想進一步了解博道産品或有更好的建議,可通過博道公司的網站或郵箱聯系我們,以便共同研讨更多關于相關産品以及疾病的康複護理方面的知識。


  本文的文字、圖片等均為原創,引用時請注明出處。對未經許可擅自使用者,本作者保留追究其法律責任的權利。

上一篇:腕關節的常見疾病與健康防護

下一篇:胸肋部常見疾病與健康護理

污污视频免费观看在线