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踝關節的運動損傷與防護

運動防護

踝關節的運動損傷與防護

2020-09-12

1、踝關節的構造與功能:

  踝關節是由胫骨遠端和腓骨遠端與距骨所構成的滑車關節,又名距骨小腿關節,是人體的重要承重關節,在行走、跑動、跳躍時具有穩定人體平衡的重要作用。

踝關節的運動損傷與防護

  踝關節的主要結構性功能是背屈和跖屈,即勾腳和伸腳。足尖向上,足與小腿間的角度小于90°為背屈(勾腳)。反之,足尖向下,足與小腿間的角度大于直角為跖屈(伸腳)。胫骨前肌、伸趾長肌、伸拇長肌和第三腓骨肌等肌肉組織可使踝關節背屈,腓腸肌、比目魚肌以及胫骨後肌、屈拇長肌、腓骨長肌等肌肉組織可使踝關節跖屈。在跖屈時,足可做一定範圍的側方運動,即轉動腳踝。踝關節的關節囊多為韌帶增厚部分,附着于各關節面的周圍,前、後壁薄而松弛,兩側較緊。與髋關節和膝關節相比,踝關節較為細小,踝部和腳部的26塊骨頭也比較脆弱,且缺乏肌肉保護,但踝關節是人體距離地面最近的主要關節,需要承擔全身的重量,因此,踝關節也是容易受到損傷的部位。

  踝關節的穩定性主要依靠下胫腓聯合韌帶、内側的胫側副韌帶和外側的腓側副韌帶等共同維持。下胫腓聯合韌帶由下胫腓前韌帶、骨間韌帶、下胫腓後韌帶、下胫腓橫韌帶組成,具有保持踝關節緊固和彈性、傳遞和調節腓骨負重、維持踝關節力學穩定性的作用。堅韌的内側副韌帶又稱為三角韌帶,由胫距後韌帶、胫跟韌帶、胫舟韌帶和位于其内側的胫距前韌帶組成,主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈,具有防止距骨外旋和外移,保持踝關節側向穩定的作用。外側的腓側副韌帶較為薄弱,由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶組成,具有限制足内翻、胫骨前移以及踝關節過度背屈的作用。

踝關節的運動損傷與防護

  組成踝關節的骨骼隻有胫骨、腓骨、距骨共3塊骨頭,然而,其骨性結構卻相當精細。胫骨遠端與腳部結合處的骨骼點向内和向下突出的部分分别為内踝和後踝,腓骨下端與腳部結合處的骨骼點的突出部分為外踝。外踝較内踝低約1cm,偏後約1cm,後踝較前踝更向下移。内踝、外踝和後踝共同構成踝穴,位于後足部7塊跗骨〈注1〉中位置最高的距骨則被容納在踝穴内,為踝關節的中心。距骨分為頭、頸、體3個部分,與足舟骨、跟骨、胫骨、腓骨分别形成關節。距骨體前寬後窄,背屈時距骨體較寬處入踝穴,跖屈時距骨體較窄處出踝穴。其關節面從前向後凹陷,表層覆有一層軟骨,與胫骨下端的凸面共同組成滑車關節,既便于踝關節的屈伸運動,又可防止踝關節向後脫位。

  踝關節維持身體平衡的本體感覺功能主要是由相關的神經、肌肉、肌腱、關節囊、韌帶等軟組織系統與後天的生活、運動等感知方式密切融合而成。先天條件較好或長期堅持運動鍛煉,其踝關節的本體感覺和平衡能力相對就較強,受到傷病侵害的幾率就很低。

  作為人體承重最大的關節,踝關節的關節活動度較為有限,中立位足外緣與小腿呈90°,無内翻或外翻,背伸20~30°,跖屈40~50°。


  〈注1〉足部的骨骼可分為3個部分,即後足部、中足部、前足部。後足部為跗骨,屬于短骨,位于足骨的近側部,相當于腕部的腕骨,共7塊,可分為三列,即近側列與胫骨、腓骨構成踝關節的的距骨及其下方的跟骨、中間列的舟骨、遠側列的第1~3楔骨和骰骨。中足部的跖骨為小型小骨,位于足骨的中間部,共5塊,其形狀大緻與掌骨相當,但比掌骨長而粗壯,其序數自拇趾側數起。前足部為趾骨,共14塊,形狀和排列與指骨相似,屬于長骨,但均較短小。

2、踝關節運動損傷的種類、原因、症狀及其治療方法:

  踝關節是人體距離地面最近的負重關節。與膝關節和髋關節相比,踝關節顯得細小且缺少肌肉保護,加之活動頻,韌帶多,相對的關節面也多,因此,在行走、跑動、跳躍時容易發生踝關節扭傷,俗稱“崴腳”。踝關節扭傷主要表現為韌帶損傷,包括踝關節内翻損傷、外翻損傷以及下胫腓聯合韌帶損傷,嚴重時緻使韌帶附着點撕脫骨折、關節軟骨損傷以及下胫腓聯合骨折等踝部骨折,是人體最容易受傷的關節。韌帶、軟骨本身血運營養差,損傷後不易愈合,易形成踝關節滑膜炎、踝關節骨關節病等慢性疾患,嚴重影響踝關節的運動功能和負重行走。

(1)、踝關節内翻損傷

  踝關節由胫骨遠端、腓骨遠端與距骨構成,基本上依靠内側副韌帶、外側副韌帶和下胫腓聯合韌帶等周圍的韌帶組織而維持其相對穩定的關節結構。外側的腓側副韌帶從外踝連結距骨、跟骨,由前向後分别為距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶。其中,距腓前韌帶跖屈位限制足内翻,中立位對抗胫骨前移;跟腓韌帶中立位限制足内翻,同時限制距骨前移;距腓後韌帶防止小腿骨向前脫位,限制踝關節過度背屈。踝關節是人體的重要承重關節,也是各種傷病的易發部位。其中,最常見的當屬踝關節的内翻損傷。

踝關節的運動損傷與防護

  踝關節内翻損傷主要因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所緻。在整個内翻、外翻損傷中,内翻損傷占絕對比例,約為90%以上。内翻損傷居多主要與其解剖和生理特點密切相關。内踝短,外踝長,内翻比外翻的活動幅度大。距骨呈前寬後窄狀,當跖屈(伸腳)時,距骨後面窄的部分進入踝穴前面寬的部分,踝關節則相對不穩定。如:球類運動中的急停急起、疾速變向等,尤其是跳躍搶球、攔網、投球或扣球等騰空階段,腳踝就處于跖屈内翻位,而落地時重心不穩或踩在别人的腳上、球上或地面高低不平,則極易導緻内翻損傷。另外,屈肌比伸肌力大,外側副韌帶薄弱,而内側副韌帶強勁,因此,當受到外力影響時,極易造成外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶等受損的内翻損傷。

  踝關節内翻損傷的主要症狀表現為:外踝前下方出現腫脹、疼痛,青紫淤血,關節外側不穩,活動受限,有明顯的壓痛感,大多有明确的外傷史;有時無法站立或行走,以距腓前韌帶損傷最為多見。

根據韌帶的斷裂程度,可将損傷分為3度:

        1度損傷:距腓前韌帶拉傷或部分斷裂,跟腓韌帶完好;關節無不穩定,可正常活動,但有腫痛;康

                       複需要約一周左右;
        2度損傷:距腓前韌帶幾乎全部斷裂,跟腓韌帶部分斷裂;關節廣泛腫痛,難以行走;前抽屜試驗陽

                       性,内翻應力試驗陰性;康複需要約四周左右。
        3度損傷:距腓前韌帶、跟腓韌帶等完全斷裂;關節極度腫痛,無法站立;前抽屜試驗和内翻應力試

                       驗均呈陽性,同時合并明顯的關節不穩;康複需要約12周左右。

  當與跟腓韌帶、距腓後韌帶同時完全斷裂,踝關節處于跖屈位時,可使距骨前向移位。損傷嚴重時,常伴有距骨軟骨等踝關節内軟骨損傷、下胫腓聯合損傷。在急性損傷後,約有30%的患者進入慢性損傷,感覺踝關節無力,或存在長期習慣性扭傷、脫位、半脫位,尤其是路面不平時反複崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹,有的并無疼痛感,部分可感到踝關節僵硬,功能受限,形成慢性骨關節炎或滑膜炎,嚴重縮短運動壽命。

  踝關節内翻損傷(崴腳)是較為常見的運動損傷,無年齡段之分,多發生于足球、籃球、排球、羽毛球、體操、摔跤、武術、冰雪項目、跨欄、障礙、跳高、跳遠等衆多的運動項目。踝關節韌帶發生損傷後,應立即停止運動,進行冷敷處理,并及時請專業醫師診治。損傷較輕者,可使用石膏或踝關節固定帶等護踝支具将患部固定于内翻中立位,配合冷敷、理療、手法按摩、痛點封閉、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3~4周。為防止肌肉萎縮或關節粘連,視具體恢複狀況而适當進行康複訓練,基本可得到康複,并恢複到傷前的運動水平。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在踝關節内翻損傷或術後康複期間,應保持靜養,注意休息。為配合常規性治療,确保功能性鍛煉的順利進行,可持續使用專業性強的踝關節固定帶等運動護踝産品,通過多層次固定和局部施壓與制動,矯正患部的生物力學結構,增強踝關節的穩定性,促使受損的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶等外側副韌帶及筋膜、軟骨等相關軟組織處于相對安全的恢複狀态,避免發生二次損傷,并積極配合功能性鍛煉,可有效提高患部的運動防護和康複護理效果。

  在踝關節損傷的處置和護理過程中,應該嚴格區别熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般适用于因慢性勞損、關節炎症等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病症,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢複韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進損傷痊愈等作用。冷敷則适用于急性軟組織損傷,可局部降低體溫,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷以及推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦将導緻更多的毛細血管發生破裂,産生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導緻患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應在傷後2-3天,且待傷勢穩定後使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(2)、踝關節外翻損傷

  踝關節内側副韌帶與外側副韌帶相比,是一組強勁的韌帶組織。内側副韌帶又稱為三角韌帶,分為深、淺兩層,從内踝處呈扇形向下,分别連接距骨、跟骨和舟骨3塊足骨,由後向前分别為深層的胫距後韌帶、淺層的胫跟韌帶和胫舟韌帶以及位于其内側深層的胫距前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈,前部纖維則限制足的跖屈,具有防止距骨外旋、外移、旋前及前移,保持踝關節側向穩定的作用。

踝關節的運動損傷與防護

  踝關節的外翻損傷同樣是因直接暴力、間接暴力或肌肉拉傷等原因所緻,但與内翻損傷相比,外翻所導緻的内側副韌帶損傷比較少見,約占整個内翻、外翻損傷的10%。外翻損傷較為少見的主要原因是内踝較短、外踝較長的解剖結構,外翻因此比内翻的活動幅度小,伸肌力小于屈肌力,以及内側的三角韌帶強于外側副韌帶的緣故。盡管如此,内側韌帶一旦受損則非常嚴重,若發生斷裂,一般則可導緻踝關節不穩,且多合并其他韌帶損傷和骨折。

  踝關節外翻損傷的主要症狀表現為:内踝下區域腫脹、疼痛,青紫淤血,關節内側不穩,活動受限,有明顯的壓痛感,大多有明确的外傷史;有時無法站立或行走,内踝後方踝管可有腫脹淤血。

根據韌帶的斷裂程度,可将損傷分為3度:

        1度損傷:多為韌帶拉傷,關節無不穩定。
        2度損傷:韌帶部分斷裂,關節輕度不穩定。
        3度損傷為韌帶完全斷裂,同時合并明顯的關節不穩。
 

  韌帶斷裂時易發生踝關節的脫位或半脫位。損傷嚴重時,伴有踝關節内軟骨損傷、下胫腓聯合損傷甚至骨折。與内翻損傷相同,在急性損傷後,部分患者進入慢性損傷,主要表現為踝關節無力,或存在長期習慣性扭傷、脫位、半脫位,尤其是路面不平時反複崴腳。慢性期損傷有的伴有疼痛腫脹,有的并無疼痛感,部分可感到踝關節僵硬,功能受限,形成慢性骨關節炎或滑膜炎,嚴重縮短運動壽命。

  踝關節外翻損傷通常發生在足球、籃球、排球、羽毛球、體操、摔跤、武術、冰雪項目、跨欄、障礙、跳高、跳遠等衆多的運動項目。踝關節發生外翻扭傷後,應立即進行冷敷處理,然後前往醫院診治。損傷較輕者,可使用石膏或踝關節固定帶等護踝支具将患部固定于外翻中立位,配合冷敷、手法按摩、痛點封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療3~4周。為防止肌肉萎縮或關節粘連,視具體恢複狀況而适當進行康複訓練,基本可得到康複,并恢複到傷前的運動水平。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在踝關節外翻損傷或術後康複期間,應保持靜養,注意休息。為配合常規性治療,确保功能性鍛煉的順利進行,可持續使用專業性強的踝關節固定帶等運動護踝産品,通過多層次固定和局部施壓與制動,矯正患部的生物力學結構,增強踝關節的穩定性,促使受損的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶等外側副韌帶及筋膜、軟骨等相關軟組織處于相對安全的恢複狀态,避免發生二次損傷,并積極配合功能性鍛煉,可提高患部損傷後的運動防護和康複護理效果。

  在踝關節損傷的處置和護理過程中,應該嚴格區别熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般适用于因慢性勞損、關節炎症等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病症,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢複韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進損傷痊愈等作用。冷敷則适用于急性軟組織損傷,可局部降低體溫,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷以及推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦将導緻更多的毛細血管發生破裂,産生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導緻患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應在傷後2-3天,且待傷勢穩定後使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(3)、下胫腓聯合韌帶損傷

  下胫腓聯合韌帶包括下胫腓前韌帶、下胫腓後韌帶、骨間韌帶和下胫腓橫韌帶共4部分,與胫骨下端和腓骨下端的骨性結構共同組成下胫腓聯合。

  下胫腓前韌帶呈三角形,位于踝關節之外,起自胫骨下緣踝關節面的邊緣,斜向外下方,止于腓骨下端的前緣及附近的骨面上。下胫腓後韌帶在胫骨和腓骨下端的後側相連,比下胫腓前韌帶強韌。骨間韌帶位于胫骨和腓骨下端相鄰的粗糙骨面之間,由強韌的短纖維構成,向上移行為骨間膜。下胫腓後韌帶深層又稱下胫腓橫韌帶,延伸進踝關節後,成為踝關節關節面的一部分,與下胫腓前韌帶共同限制踝關節外側移位。下胫腓聯合韌帶的主要作用是将腓骨固定胫骨上,形成穩定的踝關節,維持重量的傳遞和行走。當踝關節背屈延展時,可依靠其強韌的彈性将踝穴的輕微分離維持在可控範圍之内,保證距骨完成全範圍活動。

踝關節的運動損傷與防護

  下胫腓聯合韌帶損傷又被稱為“高位踝關節損傷”,屬于相對複雜而嚴重的運動損傷。其損傷的最主要的原因是距骨在踝穴中的外旋,即小腿(胫骨)向内扭轉時,足(距骨)相對向外扭轉,胫骨與腓骨之間的相對扭轉使下胫腓韌帶承受了巨大的應力,造成腓骨遠端活動度增大,緻使下胫腓聯合韌帶損傷。下胫腓前韌帶位于胫骨和腓骨的前方,是最易受到損傷的韌帶。損傷嚴重時,韌帶斷裂,合并三角韌帶損傷,發生撕脫性骨折,導緻下胫腓聯合損傷。此外,外展暴力和過度背屈同樣也可以造成下胫腓聯合韌帶的損傷。其損傷的主要症狀表現為:踝關節高位的前側或外側有嚴重的疼痛、紅腫及出現瘀斑,無法負重,關節活動嚴重受限,下胫腓聯合或小腿中部有明顯的壓痛感。

  在踝關節的運動損傷中,約有10%合并下胫腓聯合韌帶損傷,而其中約有20%伴有腓骨遠端骨折、胫腓聯合骨折、胫骨前結節撕脫骨折等骨折發生。在足球、籃球、冰球、滑冰、舉重、跆拳道、自由搏擊、美式足球、越野、冰雪、田徑、體操等運動項目中,踝關節時常遭受過度扭轉或暴力沖擊,容易緻使下胫腓聯合韌帶發生損傷。下胫腓聯合韌帶損傷比踝關節的内翻、外翻損傷更為嚴重,需要更長的治療和康複時間,若治療不及時或處理不恰當,常導緻踝關節不穩定,遺留慢性疼痛、關節不穩及創傷性關節炎,嚴重影響踝關節功能。

  下胫腓聯合韌帶損傷後,應停止運動,并立即進行冷敷處理,然後前往醫院診治。損傷較輕者,可使用石膏或踝關節固定帶等護踝支具固定患部,配合理療、痛點封閉、按摩、口服或外敷消炎止痛藥物等保守治療4~6周,視具體恢複狀況而适當進行康複訓練,以防止肌肉萎縮或關節粘連。若為韌帶斷裂或撕脫性骨折,則可行韌帶重建等手術。

  在下胫腓聯合韌帶損傷的非手術治療或術後康複期間,應使用專業性強的踝關節固定帶等運動護踝,通過多層次的物理施壓與固定,增強踝關節的穩定性,矯正下胫腓聯合韌帶以及相關的滑膜、軟骨、神經、血管等軟組織損傷後踝關節的生物力學結構,促使患部處于相對良好的靜養狀态,減輕腫脹和疼痛,避免發生二次損傷,提高下胫腓聯合韌帶傷後或術後康複以及各種功能性鍛煉的運動防護效果。

  在踝關節損傷的處置和護理過程中,應該嚴格區别熱敷和冷敷的使用。熱敷及推拿或藥酒按摩等輔助療法一般适用于因慢性勞損、關節炎症等引起的諸如腰腿、關節、肌肉、筋膜酸痛等慢性病症,其主要作用是促使局部血管擴張,改善局部血液循環和淋巴循環,增加身體代謝速率,便于吸收淤血和滲出液,具有舒筋活血、恢複韌帶及肌肉彈性、減少粘連、促進損傷痊愈等作用。冷敷則适用于急性軟組織損傷,可局部降低體溫,刺激交感神經,收縮毛細血管,減輕血管充血或出血,并能降低代謝率、延緩神經傳導,具有消腫化瘀、止血止痛、緩解痙攣的作用。熱敷和冷敷的作用正好相反,不可同時使用。一般情況下,當韌帶撕裂、肌肉拉傷等軟組織急性損傷時,嚴禁熱敷以及推拿或按摩,以避免血管擴張、增加血液滲出量。推拿按摩亦将導緻更多的毛細血管發生破裂,産生新的出血,加重局部腫脹和疼痛。如果受傷部位伴有骨折,可能因按摩揉搓而導緻患部深處血管、神經等損傷加重。因此,熱敷以及推拿、藥酒按摩等輔助治療應在傷後2-3天,且待傷勢穩定後使用。熱敷時應注意溫度,不宜過高,以避免燙傷,持續20~30分鐘為宜。

(4)、跟腱損傷與跟腱炎、跟腱周圍炎

  跟腱由小腿三頭肌(比目魚肌和腓腸肌内側頭、外側頭)的腱性組織在小腿中部自上向下逐漸增厚變窄、融合而成,止于跟骨結節後面的下半部,長約15cm,是人體最長最粗大的肌腱。跟腱的主要功能是跖屈(伸腳),維持和控制人的行走、跑動、跳躍、攀登和負重等重要運動。跟腱直接影響人體直立,其長短因人而略有差異。跟腱短者跑步步幅較小,走路也可出現雙腳不穩,深蹲時雙腳跟不能完全着地。跟腱缺乏伸縮性,因其所負擔的單位張力遠高于其他肌肉組織,且呈條狀明顯凸現在體表,沒有任何保護,所以也是容易受到損傷、産生炎症的部位。

踝關節的運動損傷與防護

  跟腱損傷除直接暴力緻傷以外,多因間接暴力所緻,也可源自訓練過度、肌肉使用過度或勞損積累所引發的肌腱炎、滑囊炎,以及類風濕關節炎等繼發性因素。尤其在劇烈運動時,由于足部所處位置變動無常,主動肌收縮缺乏協同配合,引起力量承載不平衡而損傷跟腱。另外,因跟腱炎症而反複注射類固醇藥物等則是導緻跟腱損傷的藥源性因素。

  跟腱損傷屬于較為常見的運動損傷,始于跟腱炎症,久治不愈則将發展成跟腱慢性損傷,最終導緻跟腱撕裂和斷裂。其主要症狀表現為足跟部上方及跟腱内側酸脹、疼痛、僵硬,有明顯的壓痛感,有時可有握雪音,通常會在早晨起床後或者劇烈運動後的休息期間發作。當炎症加劇時,跟腱腫大,在病變區域出現結節。由于跟腱沒有真正意義上的腱鞘,而是被跟腱周圍組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)所包繞,所以跟腱損傷的早期疼痛主要源自跟腱周圍炎。另外,跟腱後滑囊炎、跟腱末端止點損傷等也對跟腱損傷具有滲透性的影響,因此,其疼痛點可能發生在跟腱的任何一個位置。跟腱撕裂和斷裂則極易發生在其中下部即跟腱附着點以上2cm~6cm 的位置,因為跟腱在此處血液供應較差、肌腱營養不良,而在鄰近肌肉部和附着點部均有較好的血液供應。

  跟腱損傷常見于籃球、排球等各種球類運動以及田徑、體操、冰雪、登山等以跑、跳為主的運動項目,嚴重影響踝關節功能,制約運動技能的發揮。因此,在平時的訓練、比賽中,應切實提高自我防護意識,保持良好的競技心态,避免使用過度而緻使小腿肌肉緊張;保持正确的行走和跑步姿勢,養成适時使用關節護具的良好習慣;踝關節有扭傷史或場地堅硬時應減少運動量,休息期間多做按摩,增強臀部、股後肌以及小腿肌肉的柔韌度;盡量不長時間穿用拖鞋或高跟鞋,以避免因翹腳趾而增加跟腱負擔。當跟腱發生損傷或炎症時,應停止運動,立即進行冷敷處置,并及時就醫治療。

  除跟腱斷裂以及重症者須行手術治療以外,大部分的跟腱炎症通過冷敷、口服或外敷消炎藥物、理療、推拿按摩、足底矯形墊或矯形鞋的使用等非手術療法或護理也可得到理想的康複效果。在常規治療期間,為确保功能性性鍛煉的順利進行,可持續穿用專業性強的踝關節固定帶等運動護踝,通過多層次的物理施壓與固定,矯正患部的生物力學結構,增強踝關節的穩定性,減輕跟腱張力,促使患部處于相對安全的靜養狀态,減少疲勞積累,可提高跟腱部的運動防護和康複護理效果。

(5)、足底筋膜炎

  足部分後足部(跗骨)、中足部(跖骨)、前足部(趾骨)共3個部分。後足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成足弓結構。足弓分為前後方向的縱弓和内外方向的橫弓。縱弓又分為内側縱弓和外側縱弓。内側縱弓較高,有較大的彈性,故又稱彈性足弓,承擔人體在站立時80%以上的體重,并具有緩沖震蕩的作用。外側縱弓較低,彈性較差,主要與維持身體直立姿勢有關,故又稱支持弓。在足弓的下方,即腳底,有一層厚而堅韌的結締組織,象弓弦一般連接足弓的兩端,這就是足底筋膜,也稱跖筋膜。

  足底筋膜前方附着于五個跖骨,後方附着于跟骨内側,呈扇狀收縮足弓兩端,可承擔90%以上的體重,具有支撐内側縱弓,維持足弓高度,緩解應力沖擊,承受來自跟骨和跖骨的拉力,并可将跟腱所承受的力量分散傳遞至中足部和前足部的重要作用。足底筋膜不是肌肉,而是缺乏彈性的纖維組織,因其提供人體在運動時所需的扭力和彈力的同時,也要吸收來自地面反作用力的沖擊震蕩,所以此處也是急慢性損傷或炎症的易發部位。

踝關節的運動損傷與防護

  足底筋膜炎(Plantar fasciitis)是常見的慢性運動損傷,主要是因長時間的超負荷、過度運動或站立過久而導緻足底筋膜産生的積累性慢性損傷。足底筋膜本身僅能延長約4%,缺乏過多的彈性,所以在長期承受超負荷的應力時,其組織結構反複受到損傷,導緻筋膜縮短、增厚,失去正常的生理彈性,無法發揮其應有的保護功能。另外,扁平足、寬扁足、高弓足、拇趾外翻、足跟肌腱過短、肥胖者或高跟鞋、硬底鞋、尖頭鞋等因素也會在結構上導緻足底筋膜承受不正常的拉力,造成其急性或慢性損傷,并引發無菌性炎症。通常情況下,足底筋膜炎又将加重扁平足、寬扁足的相關症狀,由此可間接引發梨狀肌綜合征的産生。

  足底筋膜炎的主要症狀是腳跟反複、間歇性的疼痛與不适。腳趾抓地或牽扯時疼痛,也可放射至腳前掌。尤其是起床後踩下去的第一腳,會瞬間拉扯因長時間休息而略有收縮的足底筋膜,此時疼痛最為劇烈,行走一段距離後疼痛會略有緩解。因内側縱弓負重過大,足底筋膜也起自跟骨粗隆内側,所以疼痛多集中在足跟與地面接觸面的内側部位,并有明顯的壓痛點,急性期伴有持續性的紅腫、灼熱感和刺痛感。

  足底筋膜炎屬于跟痛症的一種,多發生于田徑、體操、冰雪、技巧以及各種球類運動項目,或發生于商場、餐飲等在堅硬地面上站立過久、走動過多的從業人群、長時間逛商場等購物人群,也與肥胖、扁平足、高跟鞋、鞋子彈性差等因素密切相關。若治療不及時,容易形成足跟骨刺,嚴重影響運動技能的發揮。

  除病程長達半年以上或症狀嚴重者外,足底筋膜炎一般不需要手術治療。當足底筋膜發生損傷時,應立即停止或減少活動,并進行冷敷處理。平時注意休息,可用短波、電療等物理療法緩解症狀,多做靜止狀态下的下肢伸展運動,增加腳踝部的柔韌性和靈活性鍛煉。多用熱水泡腳以活筋舒血、消除疲勞。在常規性治療以及功能性鍛煉的同時,持續穿用矯形鞋墊或與足底筋膜炎相關的踝關節固定帶等醫用護踝支具,通過對足底的局部施壓和制動,增加足弓的支撐強度,分散足底壓力,穩定腳踝部的生物力學結構,可減輕因反複牽拉足底筋膜所帶來的損傷,提高患部的日常運動防護和康複護理效果。

(6)、踝關節骨折

  踝關節由胫骨遠端、腓骨遠端、距骨及下胫腓聯合複合體、内側三角韌帶複合體、外側韌帶複合體組成,是人體重要的承重關節。其關節面小,活動頻繁,因此,極易發生脫位、骨折等傷病。

  踝關節骨折多源自間接暴力。外翻、内翻或外旋等導緻扭傷,力傳導引發骨折。間接暴力的大小、作用方向、足和踝關節所處的位置、姿勢等均可引起不同類型的骨折,直接暴力沖擊則可導緻複雜性骨折。

踝關節的運動損傷與防護

  在踝關節骨折中,距骨骨折較為少見,而下胫腓聯合骨折(損傷)則較為多見,屬于關節内骨折,占全身骨折約5%,高居關節内骨折首位。踝關節骨折的分類較多,Davis-Weber分類法是根據腓骨骨折的水平位置和胫距關節面的相應關系,将踝關節骨折分為3個類型,即A:下胫腓韌帶聯合平面以下腓骨骨折(韌帶聯合下型),B:韌帶聯合平面腓骨骨折(經韌帶聯合型),C:韌帶聯合平面以上腓骨骨折(韌帶聯合上型)。腓骨骨折位置越高,胫腓韌帶損傷越重,踝穴不穩的危險性越大。國際創傷學會(AO)在此分類的基礎上,将A、B、C3型分别進一步細化,分為9個亞型,提出了AO分類法〈※注2〉,由此可見其骨折的複雜性。

  踝關節骨折多發生在足球、籃球、排球、冰球、冰雪、跆拳道、自由搏擊、舉重、越野、田徑、體操等運動項目以及雜技、舞蹈等表演類職業中。中老年人在參加體育鍛煉時因骨質疏松而直接或間接導緻骨折的也不在少數。踝關節骨折的主要症狀為踝部疼痛,腫脹,皮下可出現瘀癍、青紫,無法活動關節及行走;踝關節畸形,内踝或外踝有明顯壓痛,并可有骨擦音;關節活動受限,多合并其它損傷如周圍韌帶、腓骨肌腱、跟腱、胫後肌腱、距骨、關節軟骨、神經以及血管等損傷。踝關節是重要的負重關節,骨折後若對位不好,将形成創傷性踝關節炎,導緻功能受限,行走困難,不僅會極度縮短運動壽命,也會對日常的生活質量造成嚴重影響。

  踝關節骨折在治療上可分為非手術治療和手術治療。無移位的骨折可采用石膏或踝關節固定帶等護踝支具固定4~6周,然後進入康複訓練。手術治療适用于移位骨折,以恢複其正常的解剖結構,并在骨折愈合過程中維持骨折複位,盡早開始功能鍛煉,恢複踝關節的正常功能。骨折複位後,内踝多使用螺釘或張力帶鋼絲固定,外踝多用鋼闆、螺釘固定。若踝關節骨折合并下胫腓關節分離,則需行下胫腓固定術,然後再進行康複鍛煉。

  在踝關節骨折及其術後康複期間,應注意休息,減少活動,老年人群為避免因營養失衡加重骨質疏松,應及時補充鈣及維生素D。為配合常規性治療,可使用專業性強的踝關節固定帶等護踝支具,通過多層次固定和局部施壓與制動,增強踝關節的穩定性,矯正踝關節骨折後的生物力學結構,促使受損的骨骼和軟骨、筋膜、肌腱、韌帶、血管、神經等相關軟組織在相對安全的狀态下得以靜養,并積極參與日後的功能鍛煉,可提高患部術後固定和康複護理效果。

 
〈※注2〉踝關節骨折AO分類法:
A型:下胫腓韌帶聯合平面以下腓骨骨折(韌帶聯合下型)
A1型:單純腓骨骨折,又分為①外側副韌帶斷裂;②外踝尖撕脫骨折;③外踝橫斷骨折;
A2型:A1型合并内踝骨折
A3型:A1型合并内踝及胫骨遠端後内側骨折
B型:韌帶聯合平面腓骨骨折(經韌帶聯合型)
B1型:單純腓骨骨折,又分為①簡單骨折;②伴有下胫腓前韌帶斷裂;③粉碎骨折;
B2型:B1合并内側損傷(踝或韌帶),①B1伴内側副韌帶和下胫腓前韌帶斷裂;②B1伴内踝骨折和下胫腓前韌帶斷裂;③粉碎腓骨骨折合并内側損傷;
B3型:合并内側損傷及胫骨後外側骨折,①B1伴内側副韌帶;②B1伴内踝骨折;③粉碎腓骨骨折合并内踝骨折;
C型:韌帶聯合平面以上腓骨骨折(韌帶聯合上型)
C1型:單純腓骨幹骨折,①伴内側副韌帶;②伴内踝骨折;③伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C2型:複合性腓骨幹骨折,①伴有内側副韌帶斷裂;②伴内踝骨折;③伴内踝骨折及Volkman骨折或Duputren骨折;
C3型:近端腓骨骨折,①無短縮,無Volkman骨折;②有短縮,無Volkman骨折;③伴有内側損傷和Volkman骨折;
 
(7)、腳踝部疲勞性骨折

  疲勞性骨折和外傷性骨折均為骨折,但其發生機制并不相同。疲勞性骨折主要因勞損累積而導緻骨骼斷裂,屬于應力性骨折,因其好發于部隊士兵負重越野行軍、正步等隊列訓練,故而又名“行軍骨折”。

  疲勞性骨折與超強度訓練、運動姿勢不當以及長期負重等因素密切相關。當肌肉、肌腱、韌帶等軟組織因過度使用出現疲勞、無法及時吸收來自外部的沖擊力和自身重力的反複撞擊時,其應力被傳導至骨骼,長期輕微的直接或間接的反複損傷可引發細微的骨裂(骨小梁骨折),最終積累過度而導緻完全骨折。

  疲勞性骨折通常發生于身體承重部位或活動頻繁等特定部位,如足部的跖骨、足舟骨、跟骨,小腿的胫腓骨、髋關節的股骨、前臂的尺桡骨以及肋骨等。疲勞性骨折也屬于自發性骨折、潛行性骨折,因骨骼的位置以及骨折人群所處的行業和年齡等不同因素,其發生率也各有不同。踝關節是人體距離地面最近的承重關節,由胫骨和腓骨遠端與位于足部骨骼最上端的距骨所組成。足部骨骼支撐距骨,承擔全身的重量,具有保證踝關節在行走、跑動、跳躍時穩定人體平衡的重要功能,但因其缺乏肌肉保護,且均比較脆弱,所以腳踝部尤其足部是疲勞性骨折的易發部位。

踝關節的運動損傷與防護

  足部骨骼分後足部的跗骨(7塊)、中足部的跖骨(5塊)、前足部的趾骨(14塊)3個部分,共計26塊骨頭。後足部的跗骨和中足部的跖骨憑借韌帶、肌腱等軟組織共同組成一個上凸狀的足弓結構。足弓可分為前後方向的縱弓和内外方向的橫弓。縱弓又可分為内側縱弓和外側縱弓。内側縱弓由後足部跗骨中的跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及中足部的第1~3跖骨構成。因此弓較高,有較大的彈性,故又稱彈性足弓,起緩沖震蕩的作用。外側縱弓由後足部的跟骨、骰骨及中足部的第4、5跖骨構成。因此弓較低,彈性較差,主要與維持身體直立姿勢有關,故又稱支持弓。橫弓則由後足部的三塊楔骨、骰骨與中足部跖骨的後部構成。

  由此可見,跟骨、足舟骨、跖骨均為足部承重部位的重中之重,其所受的應力也比其他骨骼要多。例如,足舟骨位于内側縱弓的頂部,人體在站立時,内側縱弓的負重比例約為體重的80%以上,而與其相關的肌肉等軟組織因過度疲勞而無法吸收、化解來自地面的沖擊力和自身重力的反複撞擊,則最終難免因持續性的輕微骨裂而導緻完全骨折。這也正是腳踝部骨骼中的跟骨、足舟骨、跖骨容易發生疲勞性骨折的主要原因所在。足部骨骼損傷直接影響到踝關節的穩定性,也将間接地導緻胫腓骨疲勞性骨膜炎或胫腓骨疲勞性骨折的發生。

  腳踝部疲勞性骨折的主要症狀表現為相關部位局部疼痛。活動時疼痛劇烈,活動後疼痛加重,但休息後好轉,無夜間痛。局部可有輕度腫脹和壓痛,應力試驗陽性。疼痛時無法負重,關節時活動明顯受限。因其早期無明顯的骨折或外傷,症狀表現比較模糊,容易被誤診為骨膜炎、骨髓炎、骨瘤等其他疾病。

  疲勞性骨折與暴力性外傷骨折在治療方法上基本相同。對于骨折後無移位或移位較輕者,可采用手法複位、護具固定、痛點封閉、理療、口服或外敷消炎止痛藥物等保守療法予以治療。對于斷端出現骨化現象或發生骨不連、骨折愈合較為困難等症狀較重者,需行切開複位等手術療法。無論是保守療法還是手術療法,其療程都比較長,且康複緩慢。尤其是因骨質疏松而導緻骨折的中老年人群,平均每增齡10年,鈣吸收率将減少5~10%,所以補鈣和預防骨折同等重要。

  腳踝部疲勞性骨折是一種常見的運動傷病,多發生于耐力性長跑、超強度訓練或單一科目的超負荷訓練中,田徑、冰雪、體操、舉重、搏擊、摔跤、足球、籃球、排球、網球等體育項目的運動員均為易發人群。從年齡因素而言,骨質疏松也是直接或間接導緻疲勞性骨折的重要原因,中老年人在鍛煉身體時更應予以重視。在平時的體育運動或健身運動中,應勞逸結合,采用科學的訓練、鍛煉方法,注意營養均衡,及時補充鈣及維生素D。多用熱水泡腳,活筋舒血,消除疲勞。對于傷病較輕者或在術後康複期間,為配合常規性治療,應持續穿用與腳踝部疲勞性骨折相關的踝關節固定帶等醫用護踝,通過增加足弓的支撐力度和踝關節的固定強度,穩定腳踝部的生物力學構造,減輕或消除應力帶來的沖擊,可有效提高患部的康複護理效果。

 
3、踝關節運動傷病的預防與治療:

  踝關節承受着身體的全部重量,是體育運動中極易受傷的關鍵部位。踝關節的運動損傷以扭傷(即崴腳)居多,一般屬于意外損傷,而對意外損傷的發生基本上沒有任何一種特效的方法可以預防。韌帶、軟骨本身血運營養較差,損傷後不易愈合,如果治療不當,極易形成踝關節滑膜炎、踝關節骨關節病等慢性疾患,嚴重影響踝關節的運動功能和負重行走。為了盡可能有效地減少和降低踝關節傷病的發生,無論是在平時的訓練中還是在比賽過程中,均應提高自我保護意識,加強防護措施;合理地安排運動量,加強踝關節的活動範圍鍛煉,增強關節柔韌性。在運動前熟悉場地情況,認真做好熱身運動,促進血液循環。堅持科學訓練,保持正确的技術動作。适當補充維生素、鈣劑等礦物質,将體重保持在合理範圍之内。在條件允許的運動項目中,穿用踝關節固定帶等護踝産品,減輕踝關節負重,降低損傷幾率。訓練或比賽結束後,應認真做好整理運動,保持良好的身體狀态。踝關節一旦發生韌帶損傷或骨折等損傷時,應立即停止運動,使用冷敷療法做應急性的消腫化瘀處理,并及時就醫治療,切勿失去治療良機。在損傷未愈的情況下禁止繼續訓練或參賽,以免重複受損,加劇傷病的發展。

  踝關節損傷的治療方法主要分為手術治療和非手術治療兩大類。對韌帶斷裂、骨折、關節内遊離體或踝關節反複交鎖者可行手術治療,而大多數的踝關節運動損傷屬于韌帶和肌腱等軟組織損傷,一般通過冷敷、理療、支具固定、外敷藥膏、針灸、推拿、按摩或離子導入、關節内或痛點局封等非手術治療或護理也可達到理想的康複效果。

  在平時的訓練、比賽以及傷後或術後的常規康複治療期間,可使用專業性強的踝關節固定帶等護踝産品,通過多層次的物理施壓與固定,增強踝關節的穩定性,矯正關節損傷後的生物力學結構,确保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經等軟組織處于相對良好的靜養狀态,減輕瘀腫和疼痛,視進展狀況,積極參與康複鍛煉,可提高踝關節日常運動防護和各種功能性鍛煉的康複效果。

 
4、卡帝斯CA系列踝關節固定帶等運動護踝産品介紹:

  博道(大連)醫療器械有限公司所生産的卡帝斯CA系列踝關節固定帶(運動護踝)等運動防護産品基于人體工學和運動醫學的科學數據研制而成,采用3D設計、立體裁剪與加工工藝,使用親膚透氣性彈力本體、内外護闆、輔助固定帶和本體固定帶,共同組成内、中、外3層立體施壓與固定構造,可矯正踝關節的生物力學結構,抑制踝關節的内翻、外翻及前向移位,減輕肢體承重,緩解來自足底的撞擊力,提高踝關節的支撐力度,有效增強踝關節的穩定性。

  卡帝斯CA系列運動護踝穿脫簡單,美觀耐用,透氣爽體,不妨礙血液循環,具有固定力強、易動性好、重量輕等特點,可直接穿于鞋内,适用于體育運動及日常健身活動中常見的踝關節内翻或外翻損傷(崴腳)、下胫腓聯合韌帶損傷(踝關節高位損傷)、踝關節骨折等急性運動損傷的固定與制動,也适用于踝關節勞損、踝關節滑膜炎、跟腱損傷或跟腱炎症、足底筋膜炎、腳踝部疲勞性骨折、踝關節不穩、習慣性崴腳、踝關節骨性關節病(足球踝)等慢性運動損傷的固定與防護,是職業運動員和體育運動愛好者可以信賴的運動防護和康複護理産品。


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